医聊｜动一台肺癌手术到底有啥风险？听外科医生详解

请上海肺科医院的赵晓刚医生给大家详细介绍一下，动一台肺癌手术到底有啥风险？

首先要明确的是，手术是治疗肺癌最重要的手段。早期肺癌完全可以通过手术治愈，中期肺癌则可以通过手术，并辅以靶向药物、化疗、放疗等后续治疗来获得良好的生存率。

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从手术的入路方式上来看，肺癌手术大体可以分为两种：

开胸手术

开胸手术是治疗肺癌的传统手术方式，医生需要在胸部开一个口子，把肋骨撑开，然后把肿瘤切除。

微创手术

手术过程一般是在患者身上打几个小洞，其中一个置入连接着电视的胸腔镜头，另外几个小洞供医生把肿瘤切除并取出。

微创胸腔镜手术发展至今，已经从最初的4个孔，变为了现如今只需要一个3公分的切口，就能完成传统开胸手术需要20多公分的切口的所有操作。

其实还有一种手术方式叫做达芬奇机器人手术，医生可以直接操作机器人的手指进行微创手术，比传统方式更为灵活。但是因为价格太高、且需要开孔较多的缘故，因此在国内使用得相对较少。

目前肺癌手术中，微创胸腔镜手术还是占据了大多数。

就手术方式来看，根据肿瘤的位置、情况，医生们会制定不同的方案，采取不同的手术方式。最常见的肺癌手术有以下三种：

肺叶切除

把患者的一个肺叶完全切除，并且把它的支气管、血管、动脉全部切断。

楔形切除

将患者的肺切除三角形状的一部分，一般是应用于一些如原位癌、微浸润之类的小肺癌。

肺段切除

肺段比肺叶小，比楔形切除的要大，医生会按照它的解剖进行切除。

另外还有袖式切除：当肿瘤侵犯到了支气管或血管时，将支气管或血管切断再缝合即是袖式切除。

如果肿瘤很大，导致肿瘤侵犯到了身体的其他部位和器官，则需要视情况而定进行食管重建、膈肌切除等手术。

肺癌手术中还有一个比较重要的环节，就是淋巴结清扫。一般来说，常规肺癌患者需要进行淋巴结清扫，把肺癌淋巴引流区域全部清扫掉，以杜绝一些潜在的癌残留。

看到这里，很多患者和家属会很关心：这些手术有没有风险？

赵医生坦然表示，任何手术都会有风险。俗话说的好，“胸外没有小手术”，特别是以前需要把胸腔打开的情况下，是会影响呼吸循环的，一不留神就会出事情。

哪怕现在是微创胸腔镜手术，术中也可能会出现意外。比如手术当中出现出血、神经损伤、器官损伤、心律失常、心跳骤停等情况。

术后恢复也会有一些意外。比如术后血压升高、迟发性出血，需要进行二次手术开胸止血。举个例子，有的病人很胖，很容易在术后出现肺栓塞。因为肺部动过手术后，局部组织的血液循环就会和术前不一样，有的人就会形成血栓，堵塞在那里，轻者是呼吸不畅，重者就是血压也往下掉，整个人心肺循环都不好，甚至因此去世。

但是这些手术风险还是非常少见的。比起这些风险，患者家属的配合、理解程度，更能对手术和医生心态起到重要影响。

赵医生表示，只有医患之间加强沟通、相互理解信任，才能够让医生更加放心、以最好的心态去做手术。“即便是很难的手术，医生也能够全力以赴地去对待！”

赵晓刚，博士，副主任医师，同济大学副教授、硕士生导师，2013至2015年获得七项发明专利授权，两项实用新型专利授权。2013年首届全国菁英杯胸腔镜肺叶切除技艺大赛上海赛区第一名，人气榜全国第一名。发表胸外科专业文章二十余篇，SCI文章多篇，完成上海市科委课题3项，参与国家自然科学基金项目两项。

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（编辑：孙燕）