松江：从慢病管理入手 推进分级诊疗体系

在松江区石湖荡社区卫生中心记者看到，这里开设了一般社区医院没有的腹膜透析门诊。患有慢性肾病、已在区中心医院做了两年腹膜透析的路女士，去年底成为这里家庭医生的签约病人。每月两次配透析药物、一次验血，都可以在家门口的社区医院轻松搞定，而且一样可以享受大病医保，药费还比中心医院便宜点。

路女士之所以能够在"小"医院看"大病"，是因为松江有6家社区卫生中心与区中心医院开展慢性肾脏病分级诊疗合作。即社区医院医生经过市腹透质控培训并合格，获得腹透药物的开具处方权；在区中心医院接受腹膜透析导管植入术的病人，进入治疗缓解期后即转入社区医院，由家庭医生负责管理。区中心医院专家每月会下社区开展医生培训、参与查房，平时也能通过网络平台查看社区医院化验报告，随时对患者治疗情况进行质量掌控。

这种二级医疗协作体系间的合作，不仅方便了患者，也有效提高了慢性肾病的管理质量。

而同样在石湖荡社区卫生中心，70岁的杨老伯是被"抓"来看病的。因为家庭医生接收到他血压出现异常波动的信息，特意电话通知他来检查。原来老人擅自将药物减量到一天一顿了。

家庭医生之所以能及时了解杨老伯的血压情况，是因为松江区正在搭建以二级医院为中心的"高血压心电监测移动医疗平台"。在试点社区，家庭医生通过对高血压、心血管病人进行筛查，给高危患者发放远程监测仪，进行血压和心率监测，并将数据回传。

在松江区中心医院，一个刚刚建设完毕的"高血压心电监测移动医疗平台"，由专业人员24小时对回传数据进行处理，出现异常则由心内科、心电图医生等组成专家团队参与会诊。通过平台数据和专家团队的精确分诊，实现基层与上级医院医生协作、转诊和会诊，帮助患者更加快速、准确地就医。

松江区中心医院院长高臻介绍说，通过分级，一般情况在社区处理；如果医疗介入效果不佳，就转到二级医院；二级医院不行，还会转到三级医院。他们希望通过病种为抓手，筛选重点病人进行家庭医生监护，推进分级诊疗工作。

松江区卫计委表示，下一步将逐步建立以松江区中心医院为核心，辐射全区社区卫生服务中心、社区卫生站、村卫生室，囊括全区人口的网络化远程医疗平台；同时增加慢性管理项目，通过中心医院技术下沉、业务下沉，推动慢病、常见病病人就诊下沉。       

（看看新闻网记者：霍云）