预告｜名医大会诊：“医”心为肤展新颜

所谓“家有一老，如有一宝”孙阿婆今年94岁，是家中的大宝贝，但从大约8、9年前开始，她的两侧脸庞陆续出现一些黑斑，起初孙阿婆和家人认为，年纪大了皮肤有些问题也不用太担心，便没有太在意。然而半年前，孙阿婆的黑斑却开始发痛，甚至长出了鸡蛋大小的肿物，这可把家人们吓坏了，他们赶紧带着阿婆来到了上海市皮肤病医院。经过检查，原来孙阿婆的脸上已经不是普通的皮肤病，而是发展成了侵袭性的鳞癌。所谓皮肤鳞癌，就是一种发生于上皮细胞的肿瘤，表现为鳞状细胞过度增生。好发于老年人头面部暴露部位，早期皮肤鳞癌可治愈，晚期已转移者，需长期治疗，且预后差，常致死。而对于医生而言，孙阿婆除了高龄，还合并有糖尿病、中风，并做过化疗，一些老年人常见的基础疾病她都有，这些无疑是给治疗大大增加了难度。面对这样的情况，家属坦言，上海市皮肤病医院已经是他们最后的希望，只要能治好母亲的病，该怎么做他们全力配合医生。

入院后，孙阿婆在无创诊断中心进一步完善了皮肤镜检查，这是一种可以将皮损放大几十甚至几百倍的无创检查工具。经过放大，医生们发现孙阿婆的皮肤表面已经有很多角化、溃疡、出血，一些肿物甚至达到了三级AK（日光性角化）和原位癌。另外，从超声、皮肤镜等检查结果来看，孙阿婆的皮损区域较大，癌变区域已经侵润性生长，可以明确她确实是皮肤鳞状细胞癌，甚至鳞癌周边都产生了癌前期病变。但令在场医生都震惊的是，即使是到了炎症反应和淋巴浆细胞反应都很严重的地步，孙阿婆的生命力依然很旺盛，她的免疫细胞在全力抵抗。

但此时，一个棘手的问题摆在了医生们的面前，如果按照皮肤鳞癌传统的手术方式，通常来说要在肿瘤周围扩大5-10毫米进行切除，像孙阿婆面部这么大面积的肿瘤，术后可能会面临邻位器官的改变。这样一来，即使治好了癌症，却也不可避免地会对她造成较大创伤，而考虑到患者已经94岁高龄，恢复也需要一定时间，医生们决定还是要另寻他法。

除了传统的手术切除，另一个为人们所熟知的就是用激光、电烧灼的方法去治疗。但如果用激光等手段，一方面如此大面积的肿瘤细胞可能不能被完全清除，另一方面患者也不可避免会留下疤痕。孙阿婆从年轻时就是一位美人，老了老了，却要在脸上留个疤痕，不仅患者本人和家属不愿意见到，医生们也不愿意这样的情况发生。面对两难的抉择，讨论一度陷入了僵局。

此时有医生提出，“手术+光动力”联合治疗方案或许可以解决困境，为患者达到既能清除肿瘤、又能预防癌变的双重效果。也就是先用手术将肿瘤剜除，剩下的皮损等部位可以用光动力疗法消灭残余癌细胞，预防未来可能发生癌变的区域。

什么是光动力治疗？它真有那么神奇吗？据医生介绍，光动力治疗是一种联合应用光敏剂及相应光源，在氧的参与下，通过光动力效应选择性破坏肿瘤组织的药-械联合肿瘤物理治疗新技术，优势是具有靶向性、创伤小、可重复，不破坏组织原有结构和功能。而选择给孙阿婆进行手术联合光动力治疗是因为对早期微灶浸润型、发病部位特殊、多发、传统治疗困难的高分化非黑素皮肤癌（侵袭深度<1毫米），可以单纯ALA⁃PDT光动力治疗；对于非早期非黑素皮肤癌（深度超过2毫米）的，光动力疗法深度受限，一定要联合外科或者免疫、靶向治疗。之所以没有完全用光动力疗法，还要先手术，就是由于孙阿婆的肿瘤深度达6毫米，显然超过了光动力治疗范围，才需联合治疗。听过医生的解释，孙阿婆的女儿表示，只要母亲的病能治好，一切听医生安排，很放心把阿婆交给医生们。上海市皮肤病医院李斌院长也表示，“我们多管齐下，不仅仅是消除肿瘤，未来孙阿婆焕发青春都指日可待！”

手术采用的是局部麻醉，孙阿婆全程闭着双眼，除了中间医生询问是否有痛感和核对信息，她说自己放佛只是睡了一觉，没一会脸颊两边的肿瘤便都被清除了。

手术过程中，上海市皮肤病医院光医学治疗科张国龙主任还特意没有把伤口进行缝合，就是为了在后续光动力治疗时，哪怕孙阿婆剜除的肿瘤周边还有残留癌细胞，都可以被光动力充分照射到，从而有效杀灭癌细胞。

术后第二天，恢复良好的孙阿婆就进行了第一次光动力治疗。令阿婆和家属没想到的是，这项治疗的时间甚至超过了手术时长。总共有六个步骤，耗时好几个小时，光是照光就照了两次。治疗师向孙阿婆和家属解释，第一次是LED红光全面部照射，第二次是瘤体局部半导体加强照射。之所以照两次就是为了防止孙阿婆在日后还会面部长出新的肿瘤。了解到原因后，孙阿婆和家属表示，虽然光治疗的时间有点长，但这都是为了获得更好的疗效，花些时间值得等待。

果然，术后第二周，当孙阿婆来复查时，医生发现，“短短一周，阿婆脸上肿瘤剜除的伤口已经比原先肿瘤位置缩小了约三分之二了”，并且孙阿婆的精神状态也好了很多，医生们的努力终是看到了效果。

据上海市皮肤病医院李斌院长介绍，在治疗皮肤肿瘤方面，医院主要是采用多学科联合会诊、联合诊治、联合攻关的方法，通过药物治疗、光医学治疗、手术治疗，以及中西医联合治疗，使得一些巨大的皮肤肿瘤得以顺利切除。而除了皮肤鳞癌，还有哪些令人困扰的皮肤疾病？上海市皮肤病医院的专家团队又是如何治疗的呢？敬请收看6月8日22:30新闻综合频道播出的《申康科普进行时——名医大会诊：“医”心为肤展新颜》。