十七岁少年惨遭割喉 中山医院多学科协作“零切口”救治

一名17岁少年颈部被砍伤，复旦大学附属中山医院实施急诊介入手术，通过多学科综合治疗，成功挽救少年生命。

两周前一天近午夜12点，一辆来自邻省的救护车疾驰至中山医院急诊，转运来一位颈部刀伤大出血失血性休克的17岁少年。“患者送来时真的是个血人：颈部肿胀，不断有鲜血自口、鼻及气管切开伤口涌出。”介入科李长煜医生对当晚的场景依然记忆犹新，“伤情非常严重，随时有生命危险。” 急诊科立刻开通绿色通道，各相关科室值班医生迅速到位，由五官科、介入科、普外科、胸外科及血管外科联合会诊。

由于患者来院前，在当地医院已进行了颈部探查止血、气管切开术处理，对近颈中线部位一活动出血的血管断端进行结扎止血后，患者口腔、鼻腔仍有持续性大量出血。经口气管插管后发现管内有活动性出血！当地医生表示止血困难，建议紧急转往上海。

接诊后，医护人员监测患者心率增快至120次/分，处于休克前期。五官科值班医生立刻对患者进行了纤支镜检查，发现其咽后壁下部往上有鲜血涌出，从气管插管进入10-15cm后有血凝块，鲜血自下涌出。考虑颈部动脉出血口！抢救刻不容缓！

考虑到伤情严重，且已经进行了两次创伤性治疗，多科专家讨论决定尽量避免再次外科手术，先由介入科行血管造影。时间就是生命，尽管已是凌晨1点，介入科颜主任迅速赶到现场并亲自主刀；五官科、普外科全程守护，急诊科周密协调。颈部动脉血管解剖复杂，需要医生耐心、仔细寻找，万不能遗漏。患者伤口在颈部中线偏左处，然而介入血管造影发现出血的血管来自于右侧的甲状腺上、下动脉。颜主任当机立断，决定行栓塞止血。

对于颈动脉分支动脉的栓塞，栓塞材料的选择，栓塞位置的选定，栓塞的手法都需要极其丰富的临床经验。遗漏出血血管会造成栓塞不彻底，不能解决问题，而栓塞过度，可能有异位栓塞，甚至脑卒中的风险。颜主任谨慎细致地使用微弹簧圈对出血血管分别进行了栓塞治疗，栓塞后造影结果满意，患者口鼻涌血当即消失。术后患者转入外科监护室继续治疗。在监护室继续抗休克抗感染等积极治疗下，患者四天后安返病房。

（看看新闻Knews记者：霍云 通讯员：齐璐璐 编辑：曾小真）