视频 | 儿科分级诊疗调查①二级医院分流了吗？

进入秋冬季，支原体、流感等呼吸道疾病流行，沪上儿童专科医院遭遇就诊爆棚。目前，本市的儿科门急诊已经度过了最高峰，趋于平稳。从2016年起，上海就逐步完善儿科就诊服务体系，布局儿科医联体，希望通过儿科设置的科学下沉，来缓解三级专科医院的压力，这些举措在今年儿童专科医院受到冲击时发挥作用了吗？应对呼吸道传染病，二级医院的诊疗水平和药品，是否与三级医院有差异呢？真实情况到底如何，连日来透视记者走访了全市多个区的不同医院，进行调查。

昨晚八点多，儿童医学中心的夜门诊，人头攒动，所有诊室已全部开足，但还有270多位患儿在等着叫号。现场家长称：“等到现在快一个半小时了。”“等了100多号吧，我们住在周浦，虽然周浦医院也能看，但就觉得这里专业些吧。”

比起10月最高峰时，目前的就诊人数，其实已经有所下降。10月中下旬，支原体感染流行时，几家儿童三甲专科医院内，排队就医几乎都需要四五个小时，新华医院 当时的单日接诊量要达到4000，复旦儿科超过6000，儿中心也有3000多，都处于全负荷运转状态。儿科医生护士“白加黑”，“下不了诊”成了常态。

每周主任例会，成了抢人大会，医院从各个科室腾挪人手和空间，来支援儿科的门急诊。曹清 市儿童医学中心感染科主任表示：“在人员欠缺的时候尽量做好协同和协调，这样才能保障医疗比较安全。”

尽管用了各种措施，遇到堰塞湖式就诊时段，几家儿科专科医院，患者等待2-3个小时，依然在所难免。

事实上，上海在2015年的冬季，也曾有过一次儿科就诊爆棚，引发了社会对于儿科压力的广泛关注，2016年起，上海一直在逐步完善儿科就诊服务体系，布局儿科医联体，希望通过儿科设置的科学下沉，来缓解三级专科医院的压力。据了解，全市目前二级以上综合性医院超九成开设有儿科，其中 还有50家是上海市儿科示范性门急诊。那么这次，二级医院是否起到了分流作用呢？

上午10点，嘉定区安亭医院儿科门诊叫号不停，5个诊室，同时开放，但等待区域，依然座无虚席。

这段时间来，这家二级医院的儿科门诊，日均接诊量要达到七、八百人次，最高峰的一天，超过1100人次。

嘉定区安亭医院儿科主任赵辉称：“开学到现在，我们医生没有一个休息过。门诊时间是从早上7:15就开诊了，然后中午我们是不休息的。”

市区的第八人民医院，离儿童专科医院要近了不少，儿科就诊的等待时间大概在半小时到一小时，输液则几乎不用排队。

总体而言，二级医院的儿科，确实承接了一部分就医需求。此前的支原体感染高峰时，市里还出炉了“上海方案”，确保二级医院的诊疗方案能与儿童专科医院保持一致，再加上等候时间相对要短些，让不少家长愿意带孩子来就近治疗。“他同学去了复旦儿科医院，也是用这些药，这边看得快一点，比较方便一点。”一位患儿家长说道。

上海市第八人民医院儿科主任陆定表示：“同一个诊疗方案，同质化的管理，像阿奇霉素、多西环素都有，呼吸道的六项，核酸检测都是非常迅速的。”

不过，在分流的同时，离专科医院相对较远的一些郊区二级医院，很快也出现了人手紧张的问题。安亭医院儿科总共13名医生，输液室总共6名护士，但最忙碌的时候，有320多名患儿需要输液。

但这些二级综合医院，要再内部调动出足够的有儿科知识的力量，支援到门急诊，就有难度了。像安亭医院只能临时再招人手。

嘉定安亭医院副院长汤咏梅称：“社会招聘了一名新的员工进来。在儿科补液这方面，社区医院也是非常积极地配合我们的工作，马上调拨了一名有儿科护理经验的护士来增援我们的儿科补液。”

一些家长表示，既然二三级医院都那么忙，有没有可能家门口的社区医院也能提供一些儿科的诊疗服务呢？

有居民表示：“我们家在小区门口就有一个社区卫生服务中心，平时我看它社区开诊都不多的，所以也没有太大心里预期说好还是不好，如果它真的很好的话，我是愿意在家门口就医的。”

这几年，全市社区医院不断强化功能，在分级医疗中发挥了重要的作用，在药物、设备、专业人员等方面也不断补上了资源短板。那么这些社区医院的儿科医疗服务能力如何？在这波呼吸道感染潮中，有没有发挥出作用呢？我们第二集中继续关注。

（记者：周文韵 潘窈窈 吴佳亮 王毅 沈佳俊 编辑：由由酱）