食管保卫战

“卡鱼刺”如果是发生在我们身边倒也不是稀罕事，如果治疗不及时或者使用不当的应急举措，“卡鱼刺”也很可能会导致食管穿孔。食管穿孔是非常严重的食管创伤，为胸外科的紧急病症，病死率高达13.3％。

在加勒比海地区做烟草生意的杨先生，虽然生意做得红红火火，一年的纯利润可以达到两亿元，但却因为一根鱼刺惹出一身麻烦！据杨先生介绍，其所在的国家巴巴多斯盛产海鲜，而自己又比较喜爱吃鱼，但因为一时不慎，竟将一根“筷子头”一般大的鱼刺吞咽了下去，导致了食管穿孔，肺部也受到了感染。患者难掩伤感“原本200多斤的人，现在只有七十几斤了，完成吃不了东西......”

但令人意想不到的是，杨先生所居住国家的好几家医院竟然都不具备“胃镜检查”的设备，对于“卡鱼刺”竟也束手无策！辗转了多家医院，先后为杨先生做了六次手术，最后将他的食管做了切除，用胃做了替代，然而六次手术居然都失败了！杨先生气愤地表示“他们在把我当作试验品一样！”

通过多方打听，杨先生一家人漂洋过海、回国求医，找到了上海市胸科医院胸外科副主任、食管亚专科主任李志刚医生。但面对这位远渡重洋的患者，竟也一时让李志刚主任头大了起来，这又是怎么回事呢？

当杨先生一家踏进诊室，简单叙述了“卡鱼刺”的经过后，李主任立刻抛出两个问题“当时你的颈部肿吗？当时你有发烧吗？”而颈部肿大和发烧是食管穿孔的两大临床症状！

“颈部肿不肿倒是没注意......”“我当时发烧了吗？没有发烧吧......好像也发烧了吧......”

见患者无法详细描述病史，李志刚主任只好再向其询问前期治疗的出院记录。

“出院记录，那边医院没给我......”“食管有没有被切除，我也不知道......”

只有获取了明确的病史，获知前期治疗的方案，才能够帮助医生们更好更快地完成诊断和制定治疗策略，反之就极大地增加了诊疗的难度。

在完善了相关检查后，李志刚主任在评估患者病情后，坦言“国外的几次治疗，已经毁掉了他本来可以用于重建的正常消化道结构。现在要为他做二次修复，重新连接消化道，让患者能够重新吃饭和说话，我们只能采取代食管手术中最复杂的结肠代食管术式。”

所谓的结肠代食管手术，顾名思义就是截取患者的一段结肠来替代掉食管。但针对杨先生的个体情况，手术面临极大难点。

难点1：整个腹腔处于一个致密粘连的状态。医生们要在一个致密的，几乎没有正常结构的空间里，要完整地找到并且游离出结肠来替代食管。

难点2：颈部开口已经完成毁坏。因为先前的多次手术，目前患者颈部的开口是一种脓兮兮且开放的状态，医生们需要在这个开口旁重新做一个手术的开口，帮助其连接食管与结肠。

难点3：手术时间长。对于外科手术而言，手术时间越长，往往也就意味着手术风险越高。医生团队必须控制手术时间，尽快地完成患者的消化道重建工作。

但值得庆幸的是，杨先生相对比较年轻，还有重建的精力，同时也不是罹患食管肿瘤，术后三周后，杨先生就恢复了进食功能，也能够正常发声了。

李志刚主任坦言，“来我门诊的，大多数还是罹患食管癌的患者。”根据国际癌症研究机构发布的全球癌症负担数据，食管癌是全球十大癌症之一。2020 年，全球有超过 60 万例的新发食管癌。其中， 53.7% 的新发食管癌病例和 55.3% 的食管癌死亡病例发生在中国。换句话说，全球每年一半以上的新发食管癌患者在中国。

虽然食管癌的致病因素较多元，但从食管癌明显的“地域性”特点来看，饮食习惯成为指向性较为明确的原因。咸鱼腊肉、烧烤火锅、浓茶烈酒......常常被挂在嘴边的老话“民以食为天”、“乘热吃”，所有口腹之欲的满足，最终却都让食管付出了代价。

在李志刚主任的门诊中，食管癌的患者们大多有以下特点：声音嘶哑、发声困难、进食困难......在食管癌的诊疗中，常常流传着这样一个说法“得了食管癌，‘说话’和‘吃饭’也就只能选择一个了。”实际上，罹患食管癌的患者会出现发声困难等情况，是因为肿瘤位置比较高，影响到了喉返神经。但随着医学研究的深入，治疗手段的创新，在配合医生治疗的情况下，发声困难是可以得到缓解的。

“晚期食管癌患者因为进食困难，身体极度消瘦，都会迫切希望尽快手术，但盲目仓促的手术往往会造成诸多不必要的并发症。”针对每一个走入李志刚主任诊室的患者，他都会给患者或者家属递上自己的名片，指导他们完善每一步的检查，不经从外科的角度为患者提供建议和帮助，也会向他们推荐上海市胸科医院的MDT门诊，从多学科的角度来为患者提供更多的诊疗建议和帮助。

据上海市胸科医院院长侯旭敏介绍，“晚期的食管癌患者很难通过单一的治疗手段来获得控制，我们把‘不解渴的会诊’规定为了MDT门诊，将既往患者跟着科室跑转变成了医生围着患者转，让老百姓体验更为精准、更加优质也更适宜的医疗服务。”

食管类疾病在我国的发病率逐年攀升，一方面患者饱受疾病困扰，另一方却又想方设法和医生们“斗智斗勇”。三个月前做了CT，复诊还需要做吗？机器人手术器械是达芬奇还是达尔文？面对首次接诊的智力障碍患者，上海市胸科医院的名医团队该如何守住患者家庭最后的希望？详情请收看3月23日22:30播出的《申康科普进行时 名医大会诊：食管保卫战》。