视频 | 时隔一年半新冠诊疗方案再调整 有何考量？

针对当前德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，国家卫健委15日晚发布了最新版的新冠病毒肺炎诊疗方案，相比一年半前发布的第八版诊疗方案，在几个方面作出了较大的调整。

最新第九版诊疗方案对病例分类收治做了进一步完善，首次提出对轻型病例实行集中隔离管理，隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。

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而普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。

那作出这样的调整是出于怎样的考虑呢？

上海市新冠肺炎临床救治专家组成员、上海中医药大学附属曙光医院肺病科主任张炜告诉看看新闻Knews，从目前新增病例来看，无症状者和轻型病例转化成普通型的仅占4%，绝大部分的无症状者和轻型病例都是能够逐渐自愈的。因此，不对这些病例进行集中收治，就可以避免挤占现有的医疗资源，将有限的医疗资源用在普通型，也就是有肺炎表现的病例救治上，可以更有效地提高救治效率。

同时，张炜也强调，新版诊疗方案对轻症的隔离场所进行了明确限定：要求该场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。这点非常重要，无症状感染者和轻型同样是感染者，他们与非感染者的分流，一定要做好，防止交叉感染。

此外，新版诊疗方案还调整了解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项。张炜指出，将轻型患者出院后隔离时间由14天改为7天，并不意味着我们在防疫政策上放松了，而是在与新冠病毒对抗的几年中，专家组逐步有了更加完善的认知，掌握了隔离与不隔离的分割点，进行更科学有效地管控。

国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。据此，新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35，或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性”。

张炜认为，Ct值范围定得越大，检测到的阳性感染者就会越多。但在当前奥密克戎变异株的情况下，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者也没有发现被感染的情况，所以适当缩小范围不会对筛查产生严重影响。与此同时，根据目前国外的一些最新数据显示，即便是复阳的病例，他们身上携带的也是死病毒。综合这些因素考虑，我国在病毒转阴的标准、新冠病人的出院标准上都进行了相应的调整。

而为进一步提高病例早发现能力，方案明确在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充。方案还纳入了两种特异性抗新冠病毒药物：分别是辉瑞公司的新冠口服药 利托那韦片，和国产单克隆抗体注射液。增加了针灸治疗和儿童中医治疗相关内容。

不过国家卫健委昨晚也特别强调，一般人群不要随意做抗原检测，因为假阳性率会比较高，既然如此，我们为什么要抗原检测列入新方案？张炜解释称，抗原检测的敏感性和特异性均较核酸检测差。尤其是敏感性，核酸检测分析敏感性较抗原高约100到1000倍。所以抗原检测一般用于急性感染期（病人体内病毒病载量高的时期），即出现症状7天之内的样本检测，利于早期发现高危人群，早期分流和快速管理，结合核酸检查迅速发现疾病患者。

那么后续新冠肺炎诊疗方案还会有怎样的变化，对此张炜认为随着对病毒的认识逐步清晰，逐渐深入，我们的管控措施也应随着具体情况而做变化调整，这种调整将是动态的，以科学依据来支持我们的决策。

（看看新闻Knews编辑：赵歆）