视频 | 代表委员履职记：社区开儿科如何“立得住”？

去年秋季持续至今的儿童呼吸道感染，成为了检验本市儿科诊疗服务能力的“试金石”。感染高峰时期，患儿和家长集中涌入三甲儿童专科医院，三级综合性医院的儿科门急诊，导致诊疗时间长、体验感较差等情况；但与之相反，全市已经实现儿科服务全覆盖的246家社区卫生服务中心，却在这个情况下多数“遇冷”。今年两会，不少委员和代表就关注到这个现象，实地走访调研，探究分级诊疗在儿科究竟卡在哪？社区儿科开得出，又如何将它立得住？

从去年秋天至今，流感、支原体肺炎等呼吸道疾病一波接着一波，儿童医学中心等几个儿科三甲专科医院里，内科、呼吸科候诊区里人流如织成了常态。

去年10月中下旬最高峰时，这几家医院全部满负荷运转，就医需要长时间的排队。但在随机采访中，很多家长都表示，孩子病了，还是会首选三甲专科医院。“这里医生比较专业，看的病例比较多嘛。”“咳嗽时间蛮长了，我担心孩子肺有什么，今天正好没课，就过来看看。”“我们一般有个病痛，不往社区医院那边跑，好像没有考虑过。”

此前，上海公布过，共有246家社区卫生服务中心，都设有儿科门诊。那么为什么家长们很少会首选社区医院去就近给孩子看病呢？市政协委员徐虹进行了一番走访调研，社区医院现在门诊量有多少？每天接诊的儿童病人数量又有多少？

在徐汇区枫林街道社区卫生服务中心，主任陈碧华给出答案：这里的儿科全科医生每日接诊量约10余人。

据了解，徐汇区枫林街道社区卫生服务中心两年前开始开设儿科，来看病基本不用排队。但是，这里仅有一名能看儿科的医生牛敬敬，她还有家庭医生的身份，签约了近2000名社区的慢病老人，每周只能开三个半天的儿科门诊，每月接诊100来个病人，已经是极限。

而她其实也并非专业，本身是全科医生，两年前被派往上级医院进行了儿科的脱产培训。牛医生坦言，借助相关检测，普通的流感等，自己能够诊断并开药，但如果发现疑似混合感染，或是有肺炎，还是会建议家长去上级医院。“像湿啰音，就考虑是肺炎的情况；再者，如果小朋友精神状态不是很好，心跳特别快，特别萎靡的话，这类情况可能就要上转了。”

但有人大代表也发现，照理上级医院要预留出50%的专家专科号源、以及预约期前50%时段的号源，优先下沉社区，来方便转诊。可实际情况是，如果在社区首诊，家庭医生帮忙转诊时想预约专家，并没那么便利。“比如有的小朋友病情需要上转到某一家三级医院，家长也希望约一个知名专家，但是等待时间比较长，那家长就自己前往这家三级医院去看了。”市人大代表、黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心主任金迎说道。

人手有限、服务时间有限、专业能力有限，转诊也不够通畅，这也就不难解释，家长们为何不愿首选社区医院就诊了。家长们坦言：“希望周六周日有急诊，但他们没有。”“病情严重的话，还是马上要到儿童医院去看。”

儿科作为一门哑科，培养人才的难度很高，作为社区卫生中心，很难直接招聘到专门的儿科医生。对此，徐虹委员建议，要增强社区医院的儿科诊疗能力，加大对全科医生的儿科能力培养，可能是目前最可行的解决方案。

一方面，由医联体中的上级机构，对全科医生进行儿科专业培训，并且不能是一次性的，最好每年都能进修，来帮助社区医生更新儿科专业技能。其次，还可以鼓励上级医院派医生去社区多点执业，培训过的社区医生也能去大医院坐诊，通过双向轮岗来缓解人员和专业能力的缺口。“经过专科医院进行培训的医生，也可以在医院看门诊，这样他也就接触了更多的病人，不断的业务促使学习和提高，等回到社区去服务首诊的这些病人的话，就更有信心和底气。”市政协委员、复旦大学附属儿科医院教授徐虹这样说。

此外，徐虹委员还建议，社区医院本身还承担了儿保任务，可以考虑让儿科与儿保联动起来。例如在儿保诊区附近，增设独立空间的儿童诊室，一旦孩子有些“小毛小病”，或是健康咨询需求，能在儿保诊区内一站式搞定，这样家长也许能逐渐养成在家门口就医的习惯。“儿科的诊室可以放在儿保的检查的附近，因为我们也希望儿科医生也在家庭签约当中发挥更大的作用，这样他对家庭的了解，那么家长对他们的信任黏度就更大。”

（记者：周文韵 张鹰 吴佳亮 编辑：由由酱）