视频 | 罕见病药进目录 医保谈判如何雪中送炭？

长达一个半小时的漫长谈判，企业代表八次离席商谈！每瓶药的成交价比最初的报价少了近一半，就是经历这样的“灵魂砍价”后，有74种药品新增进入国家医保药品目录，67种独家药品平均降价61.71%，降价幅度再创历史新高。

值得关注的是，本次调整纳入7种用于治疗罕见病的药物，曾经“70万一针”屡上热搜的诺西那生钠注射液以3.3万元的“贴地价”进入目录，这标志着国家医保目录中首次出现了天价罕见病药的身影。

诺西那生钠注射液用于治疗罕见病脊髓性肌萎缩症，2019年2月在我国获批，由于药物研发成本高，上市后定价高达70万左右一支，一年需要打六针，尽管后来降至一年55万元，但依然让不少患儿家庭望而却步。在经过这一次的医保谈判后，诺西那生钠注射液的价格大幅下降，已达到多数患者可承受的范围内，加上医保报销，据测算，保守估计患者一年费用可从55万元降至15万元以下，这无疑将进一步缓解患者家庭的经济负担。

一直以来，由于罕见病患者少，企业研发成本高而药价贵，一直是看病痛点，也是医保药品调整过程中重点关注的品种。在这次谈判期间，医保方谈判代表的一句“每一个小群体都不应该被放弃” 就表达了医保谈判的努力方向。从2019年国家医保药品目录常态化调整以来，累计达45种罕见病用药已纳入医保目录，加上此次增加的7种罕见病用药，进入医保的罕见病用药已累计达52种。

那么，为何原本价格昂贵的药品企业愿意降价呢？如何在降价同时还能保证药企的积极性？上海创奇健康发展研究院执行理事长蔡江南在接受看看新闻Knews采访时表示，对药企来说，在全世界范围内很难再找到一个像中国这样的市场，人口多、规模大，政府为患者服务的决心也很强，而药品进入医保后还会有很多的优惠政策，所以企业也会算清楚这笔账，最终以价格来换取市场，最终实现双盈。

不过，随着用于治疗罕见病的“天价药”进入医保目录，也有人担心，国家医保能否承受？对此，蔡江南表示，治疗罕见病的一些药几乎没有替代药品，加上罕见病人群非常少，应该可以在医保基金承受范围内。他还表示，看药品对于整个医疗费用的影响，不能只看药品价格，还要考虑其他一些因素，比如药品的疗效等等，如果病人用药以后可以节省住院开刀等其他费用，或者缩短了治疗时间，实际上是节省了医保费用。

从前两年开始获批时售价十几万元的抗肿瘤新药PD-1，到今年颇受关注120万/针的CART新药。这些药物都是许多患者无法企及的高价。近两年通过国家医保谈判，许多PD-1新药降价进入到国家医保目录，，但也有像120万/针的CART新药，尽管此前已经通过初步形式审查，但在专家评审环节并未通过，对此，医保局相关负责人就表示，120万的抗癌药远超基金承受能力和老百姓负担水平，不具备经济性未能通过评审，最终未获得谈判资格。

那么，医保基金能承受的“底线”究竟是多少？2021医保谈判基金测算组组长郑杰给出了明确答案：“按照目前限定的支付范围，国家医保目录内所有药品年治疗费用均未超过30万元。”他表示，有人认为谈判就是杀价，越低越好，是对这项工作的曲解。基金测算追求的不是最低价，而是合理价。在测算具体药品价格之前，先要合理设置基金预算上限，而后在预算范围内测算药品比价关系，确保基金安全运行、不失控。

国家医保局医药管理司司长黄华波此前也曾表示，医保基金的定位是雪中送炭大于锦上添花，在未来的目录调整工作中，国家医保局仍然会严格目录外药品准入，同时对目录内药物进行动态调整，以实现医保基金“保基本”的功能。

而在减轻患者负担的同时，蔡江南还建议，未来医保目录的调整还要将“鼓励创新”作为一个重要原则，把握好中国市场大这一优势，鼓励国内外企业积极研发创新药，以更好满足不同患者的需求。

（看看新闻Knews记者：彭晓燕 周缇 张蕴昆）