视频 | 陈尔真教授谈有关炎症风暴的相关话题

为进一步提高公众对新冠病毒疫情的认识和应对，加强对新冠病毒相关知识的普及，瑞金医院相关学科的14位中华医学会和上海医学会主任委员，针对民众在疫情发展不同阶段所关心关注的问题，通过微视频的方式作出权威解答，精心制作推出《新冠-瑞金主委说》系列访谈。

今天最终篇，隆重推出上海第三批援湖北医疗队领队、上海医学会危重症医学分会主任委员陈尔真教授为各位解读。

提问：陈主任您好，新型冠状病毒肺炎，对很多脏器都会有攻击，攻击过程中，它是有所选择的，还是无差别攻击所有脏器，遇见这样的情况，医生有什么样的办法？

回答：从目前掌握的情况来说，尤其是十几例死者尸体解剖的结果显示，新冠病毒攻击的主要靶器官是肺，也发现了其他重要器官，比如说心、肾、肝，脑子等等都受到不同程度的打击。几个原因：第1是病毒直接攻击所导致；第2是病毒诱发的炎症风暴所造成；第3位可能肺功能的受损，全身缺氧所引发；第4个可能是在诊疗过程当中，不及时或者不恰当，导致的医源性损伤有关，在治疗上应该强调的是早发现、早干预，预防炎症风暴的发生是提高治愈成功率的最关键的举措。

提问：按您的说法，早发现、早干预、早治疗，是非常重要的一步，关于重症治疗在中医方面，有没有一些治疗方法应用到其中，应用下来效果怎么样？

回答：本次医疗队随行人员中有两名中医医生，一到驻地病房就建立了一个中医诊疗小组，对所有患者开展了中西医结合的治疗，对于轻症病人，是按国家中医药管理局发布的，诊治指南来执行，制定了几张协定处方；对重症患者来说，采取的是个体化的诊疗方案，实现一人一方的策略，确保危重病人及时救治。90%左右的患者都用上了中药的治疗，在轻症患者中，取得的成效也是非常好的，对重症患者来说，通过中药能够起扶正作用，同时通过改善肠道功能，发挥它的独特作用。

提问：您在武汉抗疫的第一线，了解关于炎症因子风暴的实际情况是怎么样？它爆发之前有没有预警，遇到了这种情况有什么办法来治疗？

回答：新冠肺炎临床上分成轻型、普通型、重症型和危重症型，通过7万多例的临床回顾，轻型和普通型的占了81%，重症占14%，危重型占5%。绝大部分新冠肺炎的患者都是轻、普通型，他的预后应该是比较好的。对于重症和危重症的患者来说，他的预后相对来说差一点。

从临床救治的角度来说，重症患者和危重症患者，一般来说都是从轻症和普通患者转化而来，为什么会出现这个过程？那么其中有几个原因：首先是早期治疗不及时、不充分；其次，患者本身有基础疾病；再次，治疗过程当中，可能有医源性的损伤的问题；复次所谓炎症风暴，其实是机体对入侵的病原微生物产生的一种免疫反应，一旦免疫反应过度了，就叫做炎症风暴。炎症风暴所释放的大量的炎症介质，可能就会造成器官（功能）的继发损害。

所以说炎症风暴也是新冠肺炎患者从轻型转向重症甚至危重症关键的促进因子之一，同时也是决定患者愈后的关键环节。在临床治疗上，最关键的是早期去发现它，干预它、阻断它。所以应该建立一整套（临床）预警体系，抵达武汉三院以后，通过临床实践，早期也总结了一些经验，包括譬如说患者的基础疾病状况，他的体温变化、生命体征变化、氧合的改变等等，这些指标来做一个预警。第7版新冠肺炎诊疗方案当中，也列出了4个指标，譬如说淋巴细胞的持续下降，C反应蛋白的持续增高和白介素6的持续增高，影像学有进展，以及乳酸的进行性升高等等，这都是预警的体系（主要指标）。

目前从治疗上来说，除了综合性治疗以外，那么最关键的，一旦发生炎症风暴，一是通过血液净化技术，来清除过度表达的炎症介质，以减轻器官功能的损害。另外一种情况，利用促炎因子白介素6的单克隆抗体，来抵抗白介素6的促炎作用，减少它对器官（功能）的继发损害，从目前的临床应用的角度来说，已经取得了初步成效。

提问：新冠病毒会对重症患者的器官都造成严重损害，对于他们机体的运动功能会不会造成一定的伤害，有什么具体的办法来进行干预和治疗，康复过程中，有没有一些早期介入比较有效的方式？

回答：确实武汉的危重病人跟全国相比要多得多，在ICU里的重症病人，一般都有器官功能的受损。器官功能受损越厉害，病情越严重，治疗就越艰难。根据以往临床观察，对任何一个危重病人，早期的康复介入，对提高整体疗效是非常有帮助的，另外对患者将来能够彻底康复、回归社会，也有其帮助作用，尤其是对ICU获得性虚弱问题，都应该通过早期康复介入。

上海医疗队接手病区以后，就组建了一个康复治疗小组，针对肺功能受损的患者，以及其他器官功能受损的患者，建立了一整套有规划的康复制度，让患者即使带着呼吸机，也能够早期实施肺康复，确保肺功能不受进一步的损害，提高治疗效果，促进病人的康复，从目前进展来说，应该取得了满意的效果。