带状疱疹后头部剧痛 仁济团队创新“脑内给药”

 “医生，我的左半边头、耳朵旁、脖子，像被电击一样，痛个不停，把我折磨得快要疯了，请救救我吧！”近日，一位被顽固性头面颈部疼痛折磨了一年多的朱阿姨（化名）到仁济医院神经外科寻求救治。

根据疼痛评分检测，朱阿姨头面颈部疼痛已经达到9分。该项评分是从0-10分进行分级，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛，“9分痛”对朱阿姨的身心造成了极大痛苦。原来，一年半前，76岁的朱阿姨在左侧头、面、颈、胸部曾爆发过带状疱疹。后经治疗，疱疹消失了，但却遗留下了神经痛的症状，常表现为电击样疼痛、阵发性加剧。

苦不堪言的朱阿姨曾辗转多家医院求诊，服用过包括加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多、洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等多种止痛药，但收效甚微。她也进行过多次神经阻滞、射频治疗、神经松解手术以及针灸治疗，但疼痛仍频繁发作，无法缓解。

仁济医院神经外科团队接诊后，通过一系列检查排除了朱阿姨器质性病变可能，最终确定病因“带状疱疹后遗神经痛”。药物测试显示，朱阿姨服用美施康定、奥施康定，疼痛能有所缓解，但会出现不良反应，且有成瘾风险。第二个治疗方案是经鞘内注射微量吗啡试验，疼痛也能有明显缓解，但起效慢。基于此，仁济神经外科功能团队最终决定采用创新手术治疗方案。

仁济医院神经外科主任医师周洪语介绍，朱阿姨的治疗方案是“脑室置管植入药物灌注系统+立体定向扣带回毁损术”。简单来说，就是通过腰椎穿刺置入鞘内导管，将药物输注，最终作用于神经受体，达到长期镇痛效果。通常情况下，腰穿鞘内给药主要应用于癌痛和各种类型慢性顽固性疼痛，特别是在三阶梯治疗失败或不能耐受治疗后，鞘内用药给患者提供了另一种治疗选择，而且给药量仅是口服剂量的三百分之一。

考虑到朱阿姨是头面颈部疼痛，常规腰椎穿刺鞘内给药难以快速、高效到达脑内的痛觉中枢，周洪语医生采用了将药物输注系统植入第三脑室的方法，使药物直接输送至疼痛中枢。“这就好比是直接往树根浇水一样，效果更快，也更直接。”周医生打了个比方。

此外，为缓解朱阿姨因长期疼痛患上的抑郁焦虑症状，团队决定加做“前扣带回射频毁损术”，从痛觉情感环路解除患者的抑郁焦虑情绪。

春节前夕，神经外科功能团队周洪语、马军峰和郭烈美医生为朱阿姨成功实施相关手术，患者术后恢复良好。经术后两周观察，朱阿姨疼痛基本缓解，情绪平稳，已停止口服止痛药，偶有头痛，评分1-2分。疼痛大大改善后，朱阿姨终于可以安稳入睡，也再次露出了久违的笑容。

（看看新闻Knews记者 周文韵 特约通讯员：仁济医院神经外科 马军峰）