春夏季节 瘙痒难耐的面部过敏

春夏季节，百花盛开，面部皮肤也像鲜花盛开一样出现了红斑，伴随着瘙痒难耐，困扰的面部过敏再次来袭。

一、春夏季节为什么容易出现面部过敏

春夏季节容易出现面部过敏与皮肤自身的变化也有关系。春夏季节气温变化大，干燥的天气和温度变化会引起皮肤水分蒸发，皮肤变得干燥，从而使皮肤变得更容易过敏；春夏季节气温升高，汗腺分泌也会增加，皮肤的出油也会增多，细菌和致敏物质长期粘附在皮肤上导致皮肤过敏；

春夏季节，皮肤毛孔打开，皮肤容易受到化妆品、洗面奶、面霜等刺激，如果过度清洁和揉搓皮肤等，都可能导致皮肤屏障受损，从而增加皮肤过敏的风险。

春夏季节紫外线加重，容易出现与紫外线增加的光敏性皮肤病，例如光敏性皮炎等；春夏季节外出，皮肤容易受到更多的紫外线照射，外穿衣服的减少，皮肤更容易接触到过敏原产生光过敏和皮肤接触过敏；春夏季节的花粉、灰尘、宠物毛发等过敏原物质也容易引起面部过敏症状。对于呼吸道和食物来说，春夏季节的花粉和新鲜的植物蛋白类食物容易引起系统过敏。

二、春夏季节面部过敏，怎样查过敏原？

对于过敏原，大多数都只是引起过敏的病原，很多人只是片面地知道要查过敏原，甚至简单地认为只要查了过敏原，找到了过敏的来源就可以万事大吉了，实际上找到自己对应的过敏原，使用怎样的方法检测，非常重要。

我们可以把过敏分为系统过敏和局部皮肤过敏。系统过敏，主要有两个途径，一种是呼吸道的吸入过敏，例如花粉、粉尘引起的哮喘和荨麻疹等等；另一种是食物中的异种蛋白例如花生引起的荨麻疹或者过敏性休克等等。而局部过敏主要是指局部皮肤接触致敏物质后，皮肤因为吸收该物质或者发生变化引起的皮肤过敏性炎症反应。

在看看临床中使用的过敏原检测方法：

1.皮肤点刺划痕试验：这是一种常用的检测过敏原的方法。用于检测呼吸道或者进食的食物等系统过敏。其方法是在皮肤上用微针轻轻划破表皮，然后在划痕处滴上可能引起过敏的物质，观察皮肤的反应。通常，划痕试验可以同时检测多种过敏原物质，但是可能会有误诊的风险，因为皮肤划痕试验结果受到许多因素的影响，例如药物的干扰、皮肤状况等。本身检测试剂可能被皮肤吸收后引起严重的过敏反应甚至过敏性休克反应，因此这种检测方法必须在专业的医疗机构进行。

2.IgE血液测试：用于检测呼吸道或者进食的食物等系统过敏。这是一种通过检测血液中特定免疫球蛋白E (IgE）水平来检测过敏原的方法。当人体接触到过敏原后，过敏原会被抗原呈递细胞（APC）摄取并处理。这些细胞会将处理后的过敏原物质呈递给T细胞，并激活特定的T细胞亚群，分泌一系列的细胞因子；这些细胞因子再刺激B淋巴细胞分化为产生IgE的浆细胞，产生大量的IgE抗体；IgE抗体释放到体液中，结合到肥大细胞和嗜酸性粒细胞表面，激活这些细胞，引发过敏反应。IgE血液测试可以测定血液中特定过敏原物质的IgE水平，但是这种测试的精准度先对较低，因为IgE水平受到很多因素的影响，如药物的干扰、免疫系统状态等。因此，目前使用的抽血检测就是使用这种方法，可靠性并不是很高，但是IgE水平确实对于判断过敏有一定的指导意义。主要适用于不能接受皮肤试验的人群，如正在使用抗过敏药物、皮肤病等患者。可以同时检测多种过敏原，并且不受许多常见药物的影响，其最大的优点是检测需要的时间短，抽一管全血可以，不需要反复检测观察。

3.斑贴试验：可以同时检测多种过敏原物质，主要用于检测皮肤局部过敏。在斑贴试验中，医生会在患者的背部或手臂上贴上几个不同的贴片盒，每个贴片盒上含有不同的过敏原物质。通常在24到48小时后，医生会检查贴片下面的皮肤反应，并评估患者对每种物质的过敏程度。斑贴试验也可能存在一些风险，例如可能引起过敏反应或感染等，检测前应该提前告知医生他们的药物过敏史和其他相关病史信息。目前在化妆品过敏研究中使用比较多，对于怀疑对于某种化妆品过敏的时候，可以带上这种化妆品的样品，测试人员会取上一些化妆品放进贴片盒和其他贴片盒一起贴在背部皮肤上，观察过敏反应。准确度比较高，缺点是检测耗时比较长，需要多次到医院判断结果，同时对于检测技术要求较高。

4.紫外线斑贴试验：针对紫外线诱发加重的光过敏，还可以选择紫外线斑贴试验。这是一种特殊的皮肤测试方法，它通常用于检测与紫外线敏感性相关的疾病，例如光敏性皮炎和某些免疫系统疾病。这种测试方法通过在皮肤上贴上带有紫外线光线的贴片，并观察皮肤反应来评估皮肤对紫外线的敏感性。虽然紫外线斑贴试验在某些情况下有诊断价值，但它并不是所有皮肤过敏或过敏原检测的标准方法。虽然常规检测前，检测人员会提示紫外线斑贴试验可能会有一定的风险，由于反复的紫外线照射可能会引起皮肤损伤和癌变，但是不是非常频繁的紫外线斑贴试验，不会累积出现皮肤病变的。紫外线斑贴试验也是在背部进行检测，避免在面部过敏严重时进行。

总结一下，针对呼吸吸入和进食食物的过敏原检测方法主要有皮肤点刺划痕试验和血清特异性IgE检测；针对皮肤接触过敏原的过敏原检测方法主要有皮肤点刺划痕试验和斑贴试验；针对紫外线引起的皮肤接触过敏原检测方法主要有紫外线斑贴试验。

三、人体对过敏的反应仅仅就是瘙痒吗？

人体接触过敏原后，会引起一系列的免疫反应，其中包括IgE介导的免疫通路。瘙痒是过敏反应的一种常见表现，其发生与多种介质的作用有关。在过敏反应中，肥大细胞和嗜酸性粒细胞是主要的瘙痒介质来源。这些细胞被IgE激活后会释放组胺、5-羟色胺、白三烯等多种介质，这些介质能够刺激神经末梢，引起瘙痒感觉。此外，这些介质还能引起血管扩张、血管通透性增加等过敏反应，导致皮肤红肿、发痒等症状。除了肥大细胞和嗜酸性粒细胞的介质，过敏反应还会导致神经内质多巴胺、组胺、乙酰胆碱等的释放增加，进一步激发瘙痒感觉。因此，人体接触过敏原后，瘙痒感觉的产生与多种介质的作用有关，主要包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞介质的作用以及神经内质的作用。

由于IgE是一种抗体，它的主要作用是调节和介导过敏反应。当人体接触到外来的过敏原，比如花粉、尘螨等，过敏原就会与人体内的特定抗体IgE结合。这种结合可以激活人体内的肥大细胞和嗜酸性粒细胞，导致这些细胞释放出组胺、白三烯等多种介质，从而引起人体内的一系列过敏反应。

这些组胺会使得毛细血管扩张，通透性增强，大量液体自血管内渗出又可使血液容量骤减，结果血压下降，甚至休克，在皮肤发生不同层次的水肿，渗出，导致湿疹、荨麻疹、血管性水肿等病变；呼吸道黏膜水肿可导致呼吸阻力增加。可引起平滑肌痉挛，导致呼吸道狭窄，呼吸阻力增加，腹绞痛、痛经、流产等，亦可使分泌腺分泌增强，表现流涕、流泪、唾液及胃液增多等。

临床中很多有经验的医生对于初次的过敏尤其是荨麻疹，会细心地问一下是否有腹痛和胸闷等不适，就是考虑组胺对于体内系统的影响，如果出现过敏同时也出现这类症状要告知医生，紧急时需要急诊就诊。

四、面部皮肤出现瘙痒、灼热、红斑都是春夏季节皮肤过敏吗？

这是一个很有意思的话题，先看看面部皮肤过敏和面部皮肤敏感有什么区别？

面部皮肤过敏和面部皮肤敏感是两个不同的概念，虽然它们都会导致皮肤刺痒、红肿等症状，但是它们的原因和发生机制是不同的。

面部皮肤过敏是一种免疫反应，是由于人体对某种过敏原产生了过敏反应，导致肌肤发生炎症和过敏症状。例如，食物、药物、花粉等过敏原都可能引起面部皮肤过敏。这种过敏反应通常是迟发型过敏反应，需要一定时间才能产生明显的症状，如皮疹、瘙痒等。面部过敏较容易出现在过敏性体质的小伙伴中，过敏体质也被称为“特异性体质”或“敏感体质”。在国际上，世界卫生组织（WHO）将过敏体质定义为“机体在暴露于某种特异性刺激后，对于一般人无明显反应或轻微反应，而在一定程度上增加了疾病的发生率和严重程度的一种体质状态。”面部皮肤过敏的治疗一般包括避免过敏原接触、抗组胺药物、糖皮质激素等。

面部皮肤敏感则是一种皮肤本身的特殊状态，皮肤对外界刺激更加敏感，容易发生刺激性反应，如红肿、刺痛、干燥、瘙痒等，很多人喜欢用“敏感肌”来描述自己的皮肤。面部皮肤敏感的原因可能是由于环境污染、天气变化、化妆品、洗脸用品等原因引起的皮肤屏障功能受损，从而导致皮肤更加容易受到刺激。面部皮肤敏感的治疗主要是通过改善生活习惯，使用温和的洗脸用品和护肤品，增强皮肤屏障功能来缓解症状。

除了以上说的“过敏”和“敏感”容易混淆，很多人容易把皮肤“刺激反应”当成了“过敏”。近期由于抗衰老的需求，很多人获得“早C晚A”的抗衰老的外涂药物方法，却不知道这类药物本身对皮肤有强刺激，尤其是亚洲人的皮肤耐受性差，刚开始使用如果涂抹过多，容易引起刺激性皮炎，误认为是过敏了，刺激性皮炎也可能伴随其他症状，如皮肤发红、水泡、结痂等。实际上，刺激性物质是由于数量过多，降低数量和浓度还是可以继续使用，而过敏性皮炎，则和使用的浓度数量没有直接关系，只要有外界过敏原的存在就是会因此过敏反应。

所以说出现了面部的瘙痒、红斑、灼热感，不一定全部是都是面部过敏，也有可能是外界物品的刺激反应或者皮肤本身的皮肤敏感状态引起的，需要仔细甄别。

五、如何家庭处理春夏季节春夏季节的面部过敏

一旦发现面部过敏，应该先停止使用可能引起过敏的产品，然后从清洁、湿敷、保湿、抗过敏方面做好家庭治疗。

清洁：用温水或者冷水轻轻清洁面部，尽可能停用洁面乳或肥皂，但要避免过度清洁或擦洗，过度清洁面部皮肤甚至可能会加重过敏症状。如果使用过多的清洁产品、强力洗面奶或者使用力度过大的洗脸工具来清洁面部，会破坏皮肤屏障，使皮肤变得更加干燥、敏感，从而加重过敏症状。

冷敷：用冷的湿毛巾或者冷的湿面膜轻轻敷在过敏的面部皮肤上，可减轻瘙痒和肿胀。面部皮肤的冷水湿敷可以减轻组织从血管中向皮肤组织渗出，避免皮肤组织水肿，同时减轻炎性介质组胺、白三烯等物质释放到皮肤组织中刺激周围神经，减轻瘙痒症状。

保湿：湿敷后一定要外涂保湿乳液或者乳膏，锁住皮肤的水分。在未确定过敏原之前，也不要轻易更换或者使用新的化妆品或护肤品，以免引起新的过敏反应。

抗过敏药物：可以口服或者使用外用的抗过敏药物，如抗组胺药、激素类药物等。但是请在医生指导下使用。随着人们生活水平的提高，过敏成为常见的现象，很多人家中都常备抗过敏药例如氯雷他定或者西替利嗪，而且大多数的抗组胺药物都是OTC（非处方药简称OTC，是指不需要医生处方，患者可以自行判断、购买和使用的药品）。抗组胺药物也是目前最常见、使用量最大的OTC了；既然是OTC药物，临床使用也相对安全。

同时一定要避免搔抓，瘙痒可以被视为一种保护性反应，其主要作用是引起皮肤上的痒感，促使人们去抓搔皮肤，以尽快摆脱引起痒感的物质。但是过度的抓搔可能会损伤皮肤，甚至引起细菌感染等问题。

如果过敏反应严重或者持续不止，应及时就医，寻求医生的建议和治疗还需要关注一下其他症状如胸闷和腹痛症状，需要尽快急诊或者皮肤就诊。

本文作者：邬宗周同济大学附属皮肤病医院医学美容科 主治医师