医保谈判"灵魂砍价"：只砍4分钱 全年少花上亿元

近日来有关2019年国家医保药品准入谈判中的一段视频引发公众热议，视频中一种糖尿病治疗药物以每片4.36元的价格进入了国家医保目录，比起原先每片16.29元的市场价，谈判后药品降价幅度达到73%。

比起让人吃惊的降幅，更让人感叹的是视频中一位医保谈判专家在谈判中，每一分钱都斤斤计较的认真劲儿。

砍价4分钱，少花上亿元 “灵魂砍价”让企业代表流眼泪

在11月国家医保药品准入谈判现场，药品该以什么样的价格纳入医保目录，制药企业和医保谈判专家，纷纷使出浑身解数。

2019年国家医保药品准入谈判现场

11月28日，2019年国家医保药品准入谈判工作结束，最终，150个药品共谈成了97个，全部纳入目录乙类药品范围，其中，119个新增药品中有70个谈判成功，价格平均降幅60.7%。

这次医保药品目录调整是2018年5月，国家医保局组建以来的第三次调整。谈判专家与制药企业代表在谈判桌上展开了一场场博弈。

谈判现场

医保谈判中，浙江省医疗保障局医药服务管理处处长许伟，把一款治疗糖尿病的药物达格列净片从5.62元成功砍价到4.36元，被称为“灵魂砍价手”。

许伟在医保领域已经深耕19年，此次医保谈判是我国建立医疗保险制度30年以来最大规模的一次谈判。其中许伟因为4分钱的砍价，圈粉无数。

浙江省医疗保障局医药服务管理处处长许伟：不要小看这4分钱，因为这个药品是用于糖尿病的病人，中国的患者很多，那这4分钱我们当时测算了一下，可能每年的支出要上亿元。

浙江省医疗保障局医药服务管理处处长许伟

医保目录谈判中，谈判专家对于药品的砍价，固然重要，但是他们的底气来自背后进行价格测算的两组专家团得出的一个医保部门的底价。

浙江省医疗保障局医药服务管理处处长许伟：有两拨专家进行一个药品的测算。一拨专家基本上是药物经济学专家为主，根据疗效和国内外同类产品价格测算真实的药品价格，其他一组专家是我们一些医保部门人员，根据医保基金进行综合压力测试，最后也进行一个价格的测算，这两者是平行的，最后得出我们的一个底价。

牛皮纸袋

药品底价被封在牛皮口袋里，连同药品资料一起被带到谈判现场，由谈判组长在企业报价之前，当着企业的面打开。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军：对于部分的药品采取了价格保密，也就是说我们不在官方的文件或者是官方的媒体上公布这些药品的价格，外国政府拿不到我们中国政府的价格，这样的话就有利于企业报比较低的价格，从而也不影响它在国际上的一些价格体系。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军

阿斯利康副总裁，黄彬是这次“灵魂砍价”中被“砍”的企业代表。2019年11月12日下午，黄彬和团队就这款名为达格列净的糖尿病治疗药物与国家医保局进行谈判。根据规则，黄彬有两次报价的机会，如果两次报价均未达医保专家底价的百分之十五范围内，则直接被淘汰出局。

黄彬的第一轮报价是五块六毛二，国家医保局态度十分明确，价格与医保局底价有距离，这让黄彬立刻感到很紧张。

阿斯利康副总裁黄彬：差一毛钱就被踢出局，这种情况是最遗憾的，但这情况是可能发生的。我是很紧张的，因为那是决定命运的时刻。

阿斯利康副总裁黄彬

谈判现场，黄彬团队一边不停地向医保局专家解释产品，一边不时看旁边计算器的结果，一遍又一遍地核对。经过现场二十分钟的紧张商量，黄彬给出了第二轮报价四块七毛二，最终，成功入围。报价的那一刻，被黄彬认为是最惊心动魄的时候。

接下来就是入围之后的谈判。黄彬一进场就拿出了一张小纸片，而在之后的谈判过程中，更是时不时便会看一眼，事后我们知道，这张小纸条上写下了三个数字：4.62、4.50、4.45。其中第一个数字是企业给的授权价，第二个数字是最有可能成交的价格，第三个数字是他们的目标价格。

黄彬捏在手里的小纸条

4.62元是当时的全球最低价，没想到刚一报出来，医保专家便让黄彬再去商量一下。等黄彬从公司拿到了4.5元的授权再次上报时，医保专家的回复却是，“再给你一次机会，去打一次电话”。

最终，原本定价为10毫克每片15.96元的达格列净，以4.36元的价格完成了本场国家医保准入药品谈判，降幅高达73%。一个新的全球最低价诞生。而在大幅降价的同时，黄彬和公司也希望在未来，以这款药品作为突破口，以价换量，获得中国市场更大的蛋糕。

阿斯利康副总裁黄彬：在行业外企里面，行业平均值里面，中国市场占全球的比例一般是5%，最多10%。而我们在中国市场占比超过了20%，是非常高的份额，所以它对阿斯利康在中国市场和全球，具有举足轻重的作用，有很大的影响力。

医保谈判成功签约

降价63.7%！医药企业以价换量争取国内大市场

信达生物制药集团的一款抗癌药物，达伯舒，此次顺利纳入医保目录，药价也从原来每支7838元，降到现在每支2843元，降幅高达63.7%！

信达生物制药集团首席财务官，奚浩拿出了公司今年上半年的财务报表，达伯舒的销售额大概在三亿四千五百万，毛利润是88%左右。可是这款药的研发开支是六亿七千万，是销售收入的2倍。所以公司上半年实际上是亏损了六亿多人民币。但即便如此，信达还是愿意以价换量，瞄准国内长远的大市场。

财务报表

信达生物制药集团首席财务官 奚浩：从2013年到2018年左右，世界上有54种新的癌症治疗药进入市场，而在2017年左右的时候，这54种药只有4种癌症药是在中国销售的，这是远远不够的。

药品纳入医保，会大大增加市场的销量，公司也会扩大生产规模，降低生产成本，获得收益，这也是信达公司愿意降价63.7%的底气。

达伯舒

29岁的曹女士是淋巴瘤患者，达伯舒注射液治疗效果不错，但就是药价很贵。每支针剂7800多元，一次疗程2支，一年12个疗程，需要十八万多，全都需要自费。

曹女士治疗三年，自费50多万元，家庭已经不堪重负，她已经做好了放弃治疗的准备。而如果纳入医保，她每年的花费只要29000元，这给了她继续活下去的希望。

曹女士

国家医保局医药服务管理司司长熊先军告诉记者，本次医保谈判中，150个药品有一些还未谈判成功，医保局准备通过其他方式，使这些药品通过再次谈判尽快纳入医保目录。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军：我们准备每年都对国家药品目录进行调整，对那些质量好、临床又很必需的药品，可以每年来把它来进行讨论，重点把它们纳入。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军

半小时观察：引入市场机制，通过谈判让药品价格大幅下降进入医保目录自然可喜可贺，但药品进入医保只是第一步。药品进入医保后，还要经历省级挂网采购、医院采购、医生开药等多个环节，才能到达患者手中。而在此前的采访中，我们发现，有些药品降价进入医保后，曾出现过医院不愿用的窘境。

2019年1月，《经济半小时》栏目报道：2018年10月，非小细胞肺癌靶向药物克唑替尼被纳入医保报销目录，但在之后的整整一个月，家住贵阳的患者王先生跑遍贵阳的医院，却发现在哪家医院都开不到克唑替尼，医院药房、医保办、肿瘤科给出的答复都是没有这个药。

采访中国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，国家医保局下一步将加强对各地医保部门的指导，及时将谈判药品纳入乙类目录范围，并指导医疗机构根据需要做好备药准备，确保2020年1月1日顺利启用新版目录。我们希望有关部门能够进一步加大、加快政策的执行力度，让广大患者尽快用上质优价廉的好药。