视频 | 门诊统筹可降低住院率 促进医疗资源合理配置

4月22日，国务院办公厅关于建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的指导意见正式公布。根据医保基金承受能力，将逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围。此外，个人账户计入办法有所改进，在职职工单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。而个人账户的使用范围也有所扩大。除可用于支付参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内自付费用之外，也可以用于支付参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材等发生的由个人负担的费用。

政策当中提到扩大统筹支付病种的范围，尤其是一些慢病、周期比较长的病可能都会纳入进来。那大家就有一个担心，因为老年人可能这种病比较多，整个医保基金的负担会不会就比较大，有风险？

复旦大学经济学院封进教授介绍，之前个人账户是没有供济功能的，那么对于一个慢病或者是有疾病负担比较重的人，他的个人账户可能结余就比较少了，他想减轻自己的看病负担，就会选择去住院，住院是可以进入统筹账户的。

所以我们国家住院率是比较高的。那2019年的数据就是说住院率是达到了19%，老年人的住院率就更高，这其中的原因之一就是住院是可以享受统筹账户的。所以说如果可以把门诊的统筹账户建立起来，那么有一些可以在门诊治疗的疾病，就不需要通过住院来降低他的疾病负担了，就是可以减轻医保基金的支出，因为毕竟住院整个的医疗成本要比门诊高很多。所以从这个角度来讲，也不必然会增加医保基金的压力。

第二个就是说医保现在各种支付方式改革，家庭医生制度，对于医保基金的控费的手段也越来越精细化、合理化和科学化，所以也要借助于进一步医保控费改革方式，来控制医疗费用的增加。