急诊室，如何确保“急者先诊”？

晚上8点多，中山医院急诊室病人络绎不绝。这里试行分级救治 已有一年多，预检台会根据患者病情的轻重缓急予以分级：危重属于1级，直接进抢救室；生命体征平稳但比较紧急的为2级，可以不用排队 优先就诊；其余为3级，需排队候诊。

这位病人双眼紧闭，面部表情很痛苦。可测量下来，血压还行，预检台给出了3级，也就是要排队候诊。

此时，又进来一名头晕胸口疼的病人。他的表情看上去没有前一位痛苦，但血压量下来却很高，还伴有鼻腔出血，预检台马上给出了2级，优先就诊。

分级救治，在国外医院急诊室很普遍，而早在2009年，上海也建立了急诊分诊的四级标准，不过，因为不是强制要求，到现在为止，只有很少医院都能落实。最主要原因是每位去急诊室的病人，都觉得自己病情最紧急，并不能完全理解并接受这种方式。晚上9点多，一位前两天因心脏病被抢救过的病人，又被家属急匆匆送来，说是腹痛呕吐。

一番检查后，预检台给出了2级优先就诊，这让希望把病人直接送进抢救室的家属很不满。

患者家属：病人之前有病史，因心脏病抢救过了。现在又不舒服了。那就应该绿色通道直接看。

急救班护士：患者的生命体征是平稳的，经过评估不需要立即进抢救室。

而看到这位患者可以"插队"，排队候诊的其他病人家属也颇有微词。

按"先来后到"次序就诊 看似公平，但并不符合医疗急救原则。如何才能改变人们长期形成的急诊习惯呢？今天提交市人大常委会二审的《上海市急救医疗服务条例（草案）》，就将急诊分级救治明确给提了出来。草案三十七条规定，市卫生计生行政部门应当制定、完善急诊分级救治标准，而院内急救机构应当依据这个标准，制定本单位的执行制度逐步推行。

上海市卫计委医政处副处长吴宏表示，第一类是生命体征呈不稳定状态，第二类是生命体征呈临界状态，第三类是生命体征呈相对稳定状态，第四类生命体征是稳定状态，医疗机构就按照轻重缓急给病人分级。

面对实际操作中的难度，审议时，不少委员也建议，是否增加一些约束性条款，并通过公示，让家属和患者都能知晓。

市人大常委会委员、市疾控中心主任吴凡建议，增加一款就是患者及家属应当遵守分级的安排，对于不听从的要设置相应罚则， 因为并不是所有老百姓都能明白分级的安排，他觉得完全有可能在院内造成纠纷，甚至引起医疗秩序的紊乱。

市人大常委会委员沈志强表示，关于"院内急救机构应当依据急诊分级救治标准制订本单位的执行制度"，他觉得这个"制度"有点含糊，建议改成"程序"并且在后面加上"应当向社会公示"。

医疗资源是有限的，而急救资源更为有限。按先来后到 排序急诊，看似公平，但也很可能会让一些危重病人，因得不到及时治疗，而延误救治。因此，通过专业评估，按病情轻重缓急实行分级就诊，才能让生命通道更为畅通。要人们改变急诊"先到先治"的传统观念，或许还需要一段时间。希望《上海市急救医疗服务条例》草案的通过，能为这一制度的推行，提供法律保障。

(看看新闻网记者：周滢）