《柳叶刀》关注防疫期间居家学习对儿童健康影响

《柳叶刀》杂志今天在线发表上海交通大学医学院江帆教授团队的研究文章《减轻疫情期间居家学习对儿童健康的影响》。针对2.36亿中国儿童和青少年已经开始“在家上学”，学校停课和居家学习生活也会出现在其他受疫情影响的国家的现实情况，该文章认为，政府、社区、学校、家长需要提高对特殊时期儿童居家学习可能产生的身心健康问题的认识，帮助学生制定健康生活的时间安排表，并让他们在需要时获得心理咨询和帮助。

文章指出，面对新冠病毒肺炎（COVID-19）疫情，在中国政府强有力的行政体系推动下，居家上学的应急方案得到了严格执行。很多地区刚刚以网上教学的形式启动了新的学期，学生们在井然有序的安排下观看各种网络课程。这些举措最大程度的确保了学校学习不受到疫情干扰，缓解了很多家长对于孩子学业成绩的担心。

研究者认为，这些努力和举措非常必要，也值得高度赞赏。但他们担心，长时期关停学校，开展居家学习可能会对儿童身心健康产生不利影响。证据显示，儿童不上学时（如周末和假期），身体活动更少，屏幕暴露时间更长，睡眠更不规律，饮食也更不健康，导致体重增加，心肺适能下降等健康问题。疫情期间儿童长期呆在家中，缺少户外活动和与同龄儿童的交往，可能会进一步加剧上述对身体健康的负面影响。

一个可能更为重要，但更容易被忽视的问题，是这种生活方式对儿童青少年造成的心理影响。假期延长，对疫情的担心，沮丧无聊，信息不足，缺乏与同学、朋友和老师的面对面接触，缺少个人空间，以及家庭经济的损失等一系列应激源，会对儿童和青少年产生更严重、更持续的影响。已有研究者发现，被隔离的儿童创伤后应激得分是未隔离儿童的4倍。生活方式的变化和居家引起的心理压力相互作用，可能会加剧对儿童身心健康的损害，形成恶性循环。

《柳叶刀》主编Richard Horton在论文发表同时还致信该研究团队，对中国抗疫工作表示了积极肯定，并给对该研究给予很高评价：“在新型冠状病毒疫情的爆发下，中国实施了前所未有、卓有成效的防控措施，到目前这一阶段，开始面临一系列疫情中期的挑战，其中最为重要的一项是关于儿童和青少年的。江帆和她的团队提出，在关闭学校被列为政府疫情防控策略之一的同时，政府应重点关注这一特殊时期如何保护促进居家学习儿童的身心健康问题，并提出了相应行动计划建议。这些建议基于科学证据，并且适应当前现状。在中国为防控危险疫情作出正面努力的关键时刻，他们提出了有价值的建议。”

江帆团队在研究文章中指出，为了缓解居家学习生活对儿童健康的影响，政府、非政府组织（NGO）、社区、学校，以及家庭需要意识到这一不利局面，采取更多行动，有效、快速应对这些问题。

政府需要提高对特殊时期儿童居家学习可能产生的身心健康问题的认识，并为有效的在线学习提供指南和准则，避免给学生们增加过多负担。政府可以调动资源，创建在线教育课程平台，用于收集健康生活和心理支持相关的最佳健康教育素材，供学校选择使用。比如增加创新类课程以提供更好的学习体验，通过宣教视频促进儿童的健康生活方式，如增加身体活动，并保证这些视频年龄适宜、具有吸引力。

在应对家庭问题的困难处境时，社区是重要的社会资源。例如，家委会可以共同努力，做好学生需求和学校要求的桥梁，为学生倡议他们享有健康生活方式的权利。心理学家可以提供在线服务，来应对家庭冲突、亲子关系紧张，以及由于对疫情的担心所导致的心理健康问题。社工也可以在帮助父母应对这些家庭问题时发挥积极的作用。这种社会安全网络对弱势和单亲家庭尤其有用。

学校不只是向儿童提供教育资源，还为学生提供了与老师交流的机会，让他们在需要时获得心理咨询；有效促进学生制定健康生活的时间安排表，培养良好的个人卫生习惯，鼓励身体活动、合理饮食，以及良好的睡眠习惯，并将所有这些健康促进的材料整合到课程中去。

居家上学的儿童往往首先选择从家长那里寻求帮助。与儿童进行密切、开放的沟通交流是识别儿童身心健康问题和为长时间与外界隔绝的孩子提供安抚的关键。除了监督孩子的表现和行为，父母还需要尊重孩子的认同感和需求，帮助孩子提高自我管理的能力。另一方面，居家不出门也为加强亲子互动提供了一个良好的机会，让儿童参与家庭事务，提高自我照料能力。正确的养育方法可以强化家庭纽带，使儿童的心理需求得到满足。

研究者指出，儿童更容易受到环境风险影响，且他们的身心健康和成年后的发展及生产力与生命早期的经历紧密相关，因此我们需要密切关注并做出巨大努力，以便有效应对这些紧急问题，避免对儿童造成长期不良影响。所有项目的开展都必须与当地专业人员合作，使干预措施在文化上与行政系统、区域和社区环境相适应，并制定契合儿童青少年发展的可持续项目。

儿童作为弱势群体，几乎没有自我呼吁的能力。最近刚刚发表的柳叶刀专家委员会报告《全世界儿童的未来》呼吁，要以全社会全方位的策略，为未来儿童将面临的所有不确定性做好准备。文章指出，从政府到家长，所有利益相关者应该确保将新冠肺炎疫情对儿童和青少年身心健康的影响降到最低，这既是全社会的责任，也与全社会的利益密切相关。我们需要立即采取行动。

据悉，该论文由上海交通大学医学院王广海、张军、张云婷和江帆共同构思，江帆教授负责协调工作。另外，上海交通大学医学院、附属上海儿童医学中心、国家儿童医学中心儿童保健联盟、儿童健康管理研究所和华东师范大学已联合发起“让疫情期间的‘居家学习’充满阳光——儿童青少年居家健康生活促进科普公益活动”， 推出行动方案，面向广大健康科普宣教工作单位或从业者，征集各类健康科普资源，以便为广大的学校老师、家长以及学生本身提供尽可能的资源信息。