儿童无适应证抗菌药应用明显增加 应对细菌耐药迫在眉睫

上世纪40年代，青霉素的发现 拉开了人类与细菌赛跑的序幕。此后几十年间，抗菌药不断研发，让多种严重的感染性疾病得到控制，人类生存寿命大幅延长。但与此同时，耐药的"超级细菌"也出现了，其传播性和难治性，严重威胁公众健康，并给临床治疗带来了巨大难题。那么，现在我们使用抗生素，是不是都做到合理且安全了呢？

71岁的陈阿婆，06年起，因胰腺疾病并发反复胆道感染，频繁使用抗菌药。最近几年，她明显感到以前见效很快的药物，现在都慢慢失去了效果，甚至是对抗革兰阴性菌的最后王牌--美罗培南，也不起作用了。 陈阿婆告诉记者：“用了体温下不去，两个药联合用，稍微可以压下去一点，一个月还要发两次。”

细菌培养和药敏试验结果显示，引起陈阿婆胆道感染的主要菌种，10多年来基本没变；但这些细菌对药物的敏感程度却在不断降低，也就是说，变得耐药了。现在，陈阿婆可选择的抗菌药已经越来越少。

华山医院抗生素研究所徐溯医师说：“ 最开始的时候这些还有S，也即是敏感， 现在已经这排都是R了，R就是耐药的，只有替加环素是中介的，现在只有很少很少的药，都是要用几十年前的老药来治疗感染了。”可是仅有的几种，也或是副作用大、或是价格昂贵。“多西环素、磷霉素，像磷霉素用了以后胃不舒服、呕吐，要么就用最贵的自费的药，一天吊2针就要2000多块，说得难听点就是没药用了。”陈阿婆非常无奈。

在华山医院抗生素研究所的感染病房，每年要收治约500名像陈阿婆这样的耐药菌感染患者；由抗生素研究所联合神经内外科、风湿科、血液科、临床药学等10多个科室开设的耐药菌感染多学科诊疗门诊，每年则要进行院内外会诊超过5000例。其中不少都是广泛耐药、甚至全耐药，临床治疗难度极大。更令医生担忧的是，近年来，抗菌药的研发已经赶不上耐药的发展。 华山医院抗生素研究所所长王明贵教授告诉记者：“研发一个新药很辛苦的，要10亿美元，要10年时间，用到临床可能一、两年就耐药了，所以制药公司来说动力也不是很大。”

应对细菌耐药问题迫在眉睫。为此，上海在2005年建立了抗菌药物临床应用监测网，目前已覆盖全市18个区的334家三级医院、二甲医院和社区卫生服务中心，全面监控和评价其抗菌药物使用情况。作为上海市临床药事管理质控中心挂靠单位，华山医院今年选派23名临床药师开展重点药品点评100余次，发现并纠正问题1600多个；同时联合卫监所，督查各医疗机构执行严格的目录备案管理和医师处方权管理。

上海市临床药事管理质控中心主任、华山医院药剂科主任钟明康告诉记者，首先要规范目录，“规定三级医院只能用50个抗菌药物，二级医院只能用35个抗菌药物。特殊使用级抗菌药物是严格控制的，需要具有副高级职称以上的医师才可以有权限使用，既保证我们临床需要的药要有，但是又不给任何滥用的机会。”

此外，本市部分三级医院也已相继取消了门诊输液，进一步减少不必要的抗菌药使用。最新统计数据显示，本市三级医院的门诊处方抗菌药使用率已从原来的将近30%下降到9.5%。

不过有专家注意到，尽管总体数据下降明显，但儿科的抗菌药物使用率依旧在20%以上；耐药菌检出率也出现上升，如耐药葡萄球菌，成人检出率较10年前减少了一半，儿童却增加了近一倍。这说明，在儿童群体中，抗菌药过度应用，适应证掌握不严的问题依旧突出。

记者采访中也发现，不少家长都认为，用抗菌药好得快，还能控制疾病发展。 “给她吃美林 吃了烧下去了，过了五六小时又上来了，两三天一过变肺炎了。我们要求医生开头孢。”另一位患儿的爷爷也表示，抗生素“需要用的，用了以后热度明显下去了。”

而事实上，普通的感冒、发热绝大多数都是病毒感染，不需要使用抗菌药。 “病毒感染之后很少的一部分，比如5%到最后会继发细菌感染，这个几率很低的，绝大部分都是不用抗菌药自己也会好的。儿童一般家长很宝贝，医生也很谨慎，觉得发热是比较大的事情，希望尽快用药压下来，抗菌药可能就上了。”王明贵教授分析道。

抗菌药是伟大、神圣，却高度危险的药物，滥用抗菌药带来的细菌耐药性、耐药菌的传播性，将对个人和社会造成严重危害。但目前，公众对此的认知尚十分有限，因此专家强调，在使用抗菌药之前，必须咨询合格的专业医师，同时严格遵照医嘱来使用。

华山医院抗生素研究所临床用室主任杨帆教授提醒广大市民：“不该用的坚决不用，该用的要用对药的种类、要用对药的剂量、还要用对疗程，除恶务尽，如果半途而废细菌没杀光就停药，不仅耽误病情的治疗，而且细菌反而更容易耐药。”钟明康主任则呼吁，"抗菌药物我们希望是省着点花，当我们年纪大了，我们有严重的感染的时候，才可以使用这些高级的抗菌药去处理，如果现在不节约用，我们将来就是没药可用。“

抗菌药物管理是项系统工程，需要政府、医院、药企、患者等各方共同应对、共同行动。因为，"今天不采取行动，明天就无药可用"，真的不是危言耸听。

（看看新闻Knews记者：王谧路 编辑：楚华）