一妇婴多学科团队助乳腺癌孕妈妈平安分娩

幸福美满的家庭、光鲜体面的工作，以及腹中孕育5个月的小生命，安妮（化名）的生活看起来岁月静好。然而，一张病理检查报告打破了她平静的生活，怀孕20周时，她被确诊患上了乳腺癌。

而立之年的职场孕妈：从跌入绝望到重燃希望

“保大还是保小？”这个看似戏剧性的问题赫然出现在安妮和家人面前，家人义无反顾地选择优先治疗肿瘤，放弃孩子。可是面对腹中已5个月的宝宝，过了而立之年的安妮却很难下定决心：如果这次放弃，自己是否还有机会拥有孩子呢？这是一个艰难的选择。

辗转多家医院后，安妮来到了上海市第一妇婴保健院（同济大学附属第一妇婴保健院，下简称“一妇婴”）乳腺科寻求帮助。乳腺科主任、主任医师莊志刚从事乳腺癌临床治疗20多年，对于安妮的两难境地很理解，他郑重表示：“我们会从专业上给出一个最优的治疗方案。”

一妇婴乳腺科会同医院产科、计划生育科、麻醉科、新生儿科等多个科室进行了多学科讨论，制定了两种方案：一是终止妊娠，然后再行乳腺癌的综合治疗；二是继续妊娠，先行乳腺癌的根治性手术治疗。莊志刚评估后认为，根据安妮的情况，中孕时期的手术以及晚孕时期的化疗，对有着胎盘屏障的胎儿而言利大于弊。

有了专业的医学建议作坚强后盾，安妮和家人也坚定了信念，要和腹中的宝宝一起对抗病魔。

一妇婴MDT团队：专业护航，助母子平安

乳房切除是乳腺癌治疗的标准术式，但是这对每个患者而言都是生理和心理的双重打击。年轻的安妮讲出了想要保乳的心愿，乳腺科团队告诉她会尽最大努力。

经影像学的评估，安妮的乳腺肿瘤直径2cm，并且属于单中心病灶，有保乳手术的适应症。经过充分的术前评估和准备，莊志刚团队为安妮进行了保乳加腋窝淋巴清扫术。病理报告证实，肿块的各个切缘及淋巴结都没有癌细胞累及，手术很成功，安妮也成功实现了保乳的愿望。

术后，安妮还需要进行化疗和靶向治疗。结合妊娠期对化疗药物及靶向治疗药物的禁忌，莊志刚与产科团队为其制定了妊娠期间4次辅助化疗方案，而后通过剖宫产终止妊娠，产后再按照诊疗方案进行化疗、靶向治疗及放疗等综合治疗。

在多学科的合作以及严密的监测下，坚强的安妮顺利地完成妊娠期的辅助化疗，未出现明显的化疗反应，腹中的宝宝也健康地成长着，没有出现发育迟滞、畸形等问题。4个多月后，通过择期剖宫产手术，安妮顺利分娩。随着一声响亮的哭啼，一个体重3000多克的健康宝宝呱呱落地。此时，安妮和家人心中悬着的“大石头”终于落地，热泪盈眶，喜出望外。

如今，产后的安妮与宝宝身体状况良好。目前，她正在接受靶向治疗。一妇婴乳腺肿瘤团队继续为其保驾护航。

专家提醒：妊娠相关性乳腺癌易漏诊误诊

莊志刚介绍，近年来乳腺癌发病率逐年升高，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。“临床上，我们会遇到一种特殊的乳腺癌，即妊娠相关性乳腺癌，指妊娠期和产后一年之内发生的原发性乳腺癌，包括妊娠期乳腺癌和哺乳期乳腺癌，约占所有乳腺癌患者的0.2%-3.8%，占45岁以下女性乳腺癌患者2.6%-7.0%。”

“因为关系到胎儿健康，针对乳房肿块的检查手段相对比较少，妊娠相关性乳腺癌诊治相对复杂，需要乳腺专科、产科、新生儿科、麻醉科、护理部等多学科参与。”莊志刚介绍，目前对于妊娠类相关乳腺癌已有较规范的专家共识，在专业的医院尤其是妇产科专科医院，治疗效果接近非妊娠相关性乳腺癌。

“但值得提醒的是，妊娠相关性乳腺癌易误诊、漏诊。”女性妊娠期、哺乳期体内性激素水平不同于平常，在这些激素的刺激下乳腺会发生增生和肿胀，此时很多乳腺肿块和泌乳都会被认为是妊娠期的正常生理反应，因此不易被察觉。同时，乳腺的增生和肿胀会影响视诊和触诊的准确性，检查和鉴别都会有一定困难。而妊娠期间增殖的乳腺组织本身在X线片中就会形成高密度的背景，与乳腺癌的X线表现相近，难以分辨。这些都妨碍了乳腺癌的及时诊断。

最后，莊志刚提醒，女性朋友自身要充分重视乳房的自我保健，早发现、早治疗才能更好地保护自身健康。“孕前乳房体检十分重要。女性可以了解自身乳房的基础情况，以便在妊娠哺乳期可以有所参考、对照。而在孕期、哺乳期，女性更要多观察自身乳房情况，一旦有不明显的炎症表现或摸到包块等异常症状，及时到正规专业医院就诊，必要时进行B超检查，甚至进行肿块的活检。需要指出的是，怀孕期接受胸部B超不会影响胎儿的健康。”