傅传刚：根治大肠癌，3D腹腔镜不亚于达芬奇机器人

对于大肠癌患者来说，癌变位置越低越容易浸润肛门，保肛的可能性越低。在切除大肠癌的同时尽可能实现保肛，对于低位肠癌患者来说，不仅提升术后生活质量，更意味着生命尊严。在今天开幕的“上海陆家嘴国际大肠癌高峰论坛”上，同济大学附属东方医院普外科主任傅传刚介绍了他的团队，在国际上率先通过3D腹腔镜开展精细精准大肠癌，尤其是低位直肠癌白色无血、低位保肛、无腹部切口微创手术治疗新方向，中低位直肠癌患者的保肛率达90%以上，引起国内外同行广泛兴趣。

应把肠镜检查列入45岁以上人群常规体检项目

最新监测数据显示，上海市居民最常见恶性肿瘤中，肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最显著，从上世纪70年代初的第七位一跃成为第二位。

同济大学附属东方医院普外科主任傅传刚教授介绍说，大肠癌早期一般无症状或症状不明显，患者仅感腹部不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿的发展，患者症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴随或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。最后，患者因肿瘤组织转移、浸润，引发内脏其他器官病变。

50岁以上人群的大肠癌发病率明显升高。医生们提倡大肠癌的早发现、早治疗。早期大肠癌患者根治性手术后的5年生存率可达90％以上；而到了晚期，5年生存率则低于5%。对于肠癌患者来说，网上有传“早发现三个月，多活三十年”，从大数据统计结果来看，傅传刚认为这个提法并非夸张。

大肠癌由各种癌前期病变(尤其腺瘤型息肉)发展而来， 易发因素包括遗传、 肠息肉 、慢性结肠炎等，需要高度重视，早期发现、早期治疗。

傅教授呼吁：45岁以上的健康人尤其有癌症家族史的人群，应在常规体检中加入肠镜检查。目前三甲医院开展的无痛肠镜，能使患者在睡梦中完成检查，是发现早期肠道肿瘤最有效、最直观的方法。傅教授向记者坦言，他自己就每2-3年做一次全麻无痛胃肠镜检查。

外科治疗：更推崇精细化3D腹腔镜手术

肠癌的外科治疗，在三十年的时间里经历了从传统外科手术到2D腹腔镜、3Ｄ腹腔镜和达芬奇手术机器人的变革。

旁观者惊叹于外科医生对高精尖技能的无限追求，患者们不明就里、焦虑万分却又无所适从，傅传刚教授却根据自己每年800多例结直肠癌手术的实践经验与理论研究成果慎重表态：现阶段而言，与传统的开腹手术相比，结直肠癌根治手术，3D腹腔镜手术精细精准，根治效果更好；而与达芬奇机器人手术相比，不仅更加经济，而且更加便捷。

近期，国际顶尖权威医学杂志《JAMA》上发表论文表明：针对直肠癌患者手术，机器人辅助技术与腹腔镜技术没有明显差异。媒体热衷报道的机器人辅助技术在直肠癌切除应用上没有优势。

论文依据来自2011年1月7日至2014年9月30日期间，英国及意大利的10个医疗中心随机招募的471例直肠癌患者，被随机分为机器人辅助和腹腔镜两组，病例数大体相同。通过术后6个月随访，两组患者在治疗效果、术后并发症、术后死亡率、膀胱功能、性功能障碍等方面，都没有统计学差异。

作为根治肠癌外科手术台上的“老法师”，傅传刚认为：相比于达芬奇机器人，3D 腹腔镜在操作过程中有切实的触感反馈，更有助于主刀判断肿瘤，精确分离间隙。得益于3D腹腔镜更加立体的视野、更灵活的视角，低位直肠癌甚至是超低位直肠癌都可以轻松完成。至少在结直肠外科，傅教授认为：昂贵的达芬奇机器人手术不应该作为中国人治疗的首选。

无切口＋白色无血：适合中国人的腹腔镜微创手术

在结直肠外科，传统腹腔镜手术在切除肿瘤后，需要在腹部做5-6cm的切口将标本取出体外，再将肠管重建连接。

针对中国人体型比较瘦的特点，傅传刚教授团队充分利用3D腹腔镜立体视野优势，率先开展直肠癌微创腹腔镜手术“升级版”：仅需在通过腹壁的4-5个穿刺洞内完成肿瘤的根治性切除，然后将标本经远端肠腔内取出，在腹腔内完成肠管的重建。这种操作方式完全避免了腹部切口，患者术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕，减少了腹壁切口引起的术后疼痛和感染等并发症，最大限度的减少了手术风险和痛苦。这也是“傅氏手术”与国际通行的腹腔镜微创手术最大区别。

会议期间，傅传刚向前来参会的美国结直肠外科医师协会主席Orangio 教授等国内外同行们演示手术过程，并详细讲解如何在避免体内污染的前提下，将癌变标本完整经人体“自然腔道”拖出体内。傅传刚解释说，这种手术方法，更适用于体型清瘦的中国人。

“傅氏”升级版3D腹腔镜微创手术，不但实现了术中组织损伤少、出血少，避免了输血并发症；更可以明显降低患者术后疼痛， 降低术后并发症，实现早期下床，缩短住院时间、降低住院费用，同时提高患者术后生活质量。会议现场，傅传刚播放了由他本人主刀的一位94岁结直肠患者术后18小时后自行下床行走的录像，赢得来自各国同行的赞叹。

目前由傅教授领导的东方医院胃肠肛肠外科常规开展的“3D腹腔镜腹部无切口结直肠手术”不仅用于直肠癌、乙状结肠癌手术治疗，更加用于家族性息肉病、慢性顽固性便秘、直肠脱垂和直肠弥漫性血管瘤等结直肠常见良恶性疾病，年手术量800多例，达到国内领先，国际先进水平。

（看看新闻knews记者： 霍云  通讯员：李静  实习编辑：许三多）