张文宏：平常心看待“二阳”现象，总体温和，重症少见

向前向后各“借”了一天休息日的五一节“长假模式”开启了！很多热点旅游目的地一票难求，人口大流动、大聚集在即。日前，多地网友晒出抗原检测“二阳”结果，一些医疗机构也证实确有“二阳”出现。那么，“二次疫情”真的来了吗？春光明媚，我们还能彻底放飞吗？针对当前新冠病毒感染风险与防控关键等公众关切的问题，大江东工作室独家专访国家传染病医学中心（上海）主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏，请他答疑解惑，提出建议。

张文宏医生

大江东：不少地方爆出新冠病毒二次感染病例，人们十分关切，“二阳”是否意味着第二波疫情正在到来？

张文宏：第二波疫情目前确实有抬头迹象，发热门诊的新冠检测阳性率出现了上升。

不过，医院发热门诊新增的新冠感染者，主要还是首次感染者，“二阳”很少。这说明，当前略有抬头的疫情，首先会以第一波尚未感染的人群发生感染为主要特征。究其原因，是随着时间推移，整个社会面的免疫屏障会逐渐降低，低水平传播的病毒会出现传播速度加快的迹象。

在上海，我们团队一直对发热门诊分离到的病毒以及地下污水进行全面监测，目前疫情整体平稳，未出现大的第二波疫情。阳性病人比例在发热门诊中虽有上升趋势，但发热门诊总人数未出现显著上升，提示现在阳性病人数上升和国家公布的数据一致，是温和的，且未形成规模性的传播。

大江东：中国疾控中心公布全国新型冠状病毒感染疫情情况时称，4月中旬，我国首次监测到XBB.1.16毒株，从4月14日至4月20日，全国新发现本土重点关注变异株275例。这个“大角星”是否会成为第二波疫情的引发者？

张文宏：目前，我国存在的几个新冠变异株主要是BA.5、BF.7、XBB。XBB在美国流行的毒株中占90%，在中国香港占50%，该病毒株在最近一周的病例监测中发现比例在上升，接下来在中国内地发现病例中的整体占比也会逐渐上升。

新发现的新冠感染病例中，XBB 1.16毒株占比升高，提示该毒株有率先越过免疫屏障的能力。但是，目前通过第一波普遍感染后构筑的免疫屏障仍在发挥作用，该病例虽然能率先越过免疫屏障，但是传播速度还不快，且重症病例少见，不管是新感染还是二次感染，患者中的重症者都少见，说明该毒株占比虽然上升，但是未形成对临床的压力。新变异株会让当前的免疫屏障保护时间缩短，但中和抗体仍然具有保护作用。在打过疫苗且自然感染过一次后的人群中，会在体内形成混合免疫，在感染后6个月时，中和抗体的保护率仍然有50%左右，而且对于重症保护率仍然维持在90%以上的高水平。

按照当前国际上第二波新冠感染的普遍特点，我们观察到新变异株虽然具备了更强的免疫逃逸能力，但疫苗注射加上首次感染后建立的混合免疫力，对预防再感染的重症具有较强的保护作用。也就是说，后续新感染和二次感染的病例仍会进一步增多，但波峰要远低于第一波，且重症例数也不会短时间内集中出现，整体上医疗机构可以有条不紊地应对。

大江东：二次疫情是否注定要发生？其传播范围和毒性会有怎样的发展趋势？还会有三次、四次感染波吗？

张文宏：数据显示，如果新冠病毒发生变异，6个月后会慢慢出现二次感染病例，由于先前感染与疫苗注射形成的免疫记忆会持续存在，对于当前奥密克戎具备一定免疫屏障作用，故而形成的感染规模要远低于上一波。但如果下一波病毒的变异出现了大的突变和病毒亚型的发生，仍有可能有效突破了人体为对抗前一波病毒而形成的免疫屏障，此时第二波高峰会相对较高。当前我们国家的各级实验室对此都在严密监测，并做相应的新疫苗准备。

全球多个国家和地区如日本、新加坡、美国、英国等，均出现了两波新冠疫情。二次感染主要有两种情况：一是在第一波疫情中未感染的人在第二波疫情中被感染，二是在第一波疫情中感染过的人免疫力逐渐衰减，出现了二次感染。

如果在XBB以后，没有新的病毒变异株出现，那么这一波的感染可能再出现小的高峰后缓慢退去，我们就可以持续观测看低水平的、反复存在的流行感染；如果在XBB以后，又发生了变异程度较大的新变异株出现，那么就会产生一波新的感染。但何时会出现毒力更强的毒株，目前还难以预测。

4月16日，张文宏教授团队来到怀化市第一人民医院感染病中心，对科室危重和疑难病人进行教学查房和病例讨论会诊。受访者提供

大江东：防范二次感染形成，目前的乙类乙管措施够用吗？未来降低感染峰值的关键是什么？

张文宏：对当前出现的二次感染，仍只需以常态化与流感化的疫情来对待，乙类乙管可以有效应对。我国刚刚经历过一波新冠放开感染与甲流感染的考验，基本上对各地的经济和生活没有造成影响，相信新冠“二阳”也是如此。

目前，全球大多数国家都经历过第二波疫情，都未因为第二波疫情影响到正常经济活动与百姓如常生活。我国已经建立起疫情后的快速应对和监测机制，其中包括常态化的疫情多维度监测，基层卫生医疗机构的广泛布局和能力提升，国产新冠药品的上市，以及对脆弱人群的疫苗加强接种等策略的建立。我国走出疫情后，目前已经进入常态化应对的阶段，后续重点还是要放在对脆弱人群的保护上。

丹麦一项纳入了7000人的研究，对二次感染进行了分析，发现奥密克戎非常容易导致二次感染，其它毒株则不太容易。此外，60岁及以上的人和未接种疫苗的人感染风险仍然较高。建议脆弱人群在距接种疫苗或者感染6个月以后再次接种，各种二价苗和一价苗都可以。

大江东：此前新冠疫情期间，长假、人口大流动较易成为疫情反弹的重要节点，眼下五一节假期来临，人口的大流动会对疫情防控带来较大风险吗？对“玩疯了”的人们，以及您一直关注的分级诊疗和基层社区医疗机构，有怎样的建议？

张文宏：如果近日出现咳嗽、发烧等流感样症状，建议还是居家休息为主，不要继续参加聚集性活动，一方面休息可以提升免疫力，尽早恢复健康；一方面减少出行和人员流动，也可以降低交叉感染的风险。毕竟感染过新冠后，随着时间推移，人体内的抗体会下降，再次感染的风险会增加，尤其是脆弱人群。4月10日，国务院联防联控机制印发了《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》，对现阶段接种目标人群、时间间隔、疫苗选择等都做出明确规定。建议大家按推荐方案，及时进行加强接种。

对于没有感染过新冠的人群，建议及时完成基础接种程序。如果是已经感染过新冠的人群，如果有基础疾病的，或是高龄老人，建议在3-6个月后进行加强接种。

我相信，不断地监测、预警，做好药物储备，而且对任何变异株的到来都做出快速反应，我们一定可以跑到下一波疫情的前面。