视频 | 长护险三年全国铺开 上海每年惠及50多万老人

中共中央办公厅、国务院办公厅近日印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》，要求用三年左右时间基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度（以下简称长护险）。

什么是长护险？简单来说，这是社会保险的一项新险种，通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理费用报销。当前，我国60岁及以上老年人口达3.2亿，其中失能老人约3500万。因此，长护险被看作是国家应对老龄化挑战的重要制度安排，是健全社会保障体系的“第六险”。

而长护险全国推开，谁能享受、享受什么、享受多少、在哪享受？是群众最关心的问题。

关于谁能享受？意见明确，凡是经过失能等级评估，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的护理服务并获得报销。根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级。在制度起步阶段，保障的对象是需求最迫切、家庭负担最重的“重度失能人员”，主要是那些长期卧床、生活不能自理的人员。随着经济发展和保障水平的提升，未来国家层面将统一研究扩大至中度失能人员等。

为确保待遇公平和基金安全，各地在失能等级评估中将“共用一把尺子”，使用全国统一的评估标准。而对于报销比例，长护险不设起付线，也就是没有报销门槛，但确定了基金的年度最高支付限额，也就是不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

长护险制度覆盖全民，所有职工和居民均参加。筹资实现费率制，费率统一控制在0.3%左右。单位职工费率由用人单位和个人按同比例分担，那就是各0.15%；而退休人员费率要与单位职工个人费率相同，缴费基数与养老金水平挂钩，由个人缴费，也是0.15%；未就业的城乡居民，由个人和政府合理分担。18周岁以下人群，跟随父母或者抚养人一起参保，不单独筹资。

那么，在哪里可以享受照护服务呢？目前，为失能人员提供照护的场所主要有3类，由参保人自主选择。包括居家护理、定点日间照护中心等社区护理，以及入住定点长护服务机构。

国家医保局还制定了全国统一的长护服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入了长护支付范围，包括协助进食、沐浴、口腔清洁等20项维持基本生活所必需的生活照护类，以及16项基础性的医疗护理类项目，并在服务操作要求、服务人员和时长等方面都作出了规定。

对于长护险制度，我国先后于2016年、2020年开展了两批试点，覆盖地区从2016年启动之初的15个拓展到了去年底92个，覆盖人群达到3.08亿，基金累计支出超过1000亿，为超过330万失能人员提供了护理服务支持。

上海是首批被纳入长护险试点的城市，在上海，60岁以上户籍老人占比已超37%，失能老人的照护需求长期迫切。试点后，上海长护险每年累计服务的失能老人有50多万人，从2017年至今，累计入户服务达6000万次，基金年支付近40亿元。已发展了27个护理服务机构的连锁品牌，发展长护险护理服务机构近1200家，培育了一支6万人的职业化、专业化护理队伍。

今年1月，《上海市长期护理保险试点办法》已正式实施，通过多年来不断摸索完善，上海用规范评估、数字服务和严格监管，实实在在解决失能老人的照护难题，也为全国建立长护险制度，探出了一条可复制的“上海路子”。

顾阳阳是浦东新区居家养老评估和服务指导中心的一名评估员，今天，他和社区医生一起上门，为一位阿尔茨海默病老人做评估。老人77岁，八年前就申请了长护险，护理等级为六级，现在每两年，都要重新评估一次，评估过程全程拍摄留证。

目前，长护险上门评估实行双人搭档，仅在浦东，就有近40名像顾阳阳这样的评估员和一千多名社区医生参与，每年为6万名老人评定护理等级，而评估分为6个失能等级，只有2到6级能享受服务。上门也只是初评，所有资料会实时上传管理系统，经审核、公示后确定最终等级。老人对等级有异议，还可以申请复评。

上海市医保局待遇保障处处长姚红告诉记者：“通过这几年的试点，也提供了一些可复制的经验，评估是长护险的入门关，我们探索建立了统一的长护险评估体系，目前有5000多名家庭医生成了我们评估员队伍的一员。”

而长护险提供的服务包括生活照料、临床护理共42项，按等级安排每周服务次数。在杨浦区的市光一村小区，68岁的李老伯，几年前脑出血后半边身子就不听使唤。

申请长护险后，护理员罗阿姨每天上门帮他按摩、擦身，还陪着他做康复训练。像罗阿姨这样的护理员，都是经过专业培训的。每次服务开始和结束，她们都要在系统里打卡，服务前后也会跟老人和家属核对确认。

为了保障服务质量，上海不少护理站还引入了数字化监管系统，并注重后期回访，及时改进不足。上海抚理奉顺护理站站长高巍告诉记者：“我们自己用数字化的监管系统，在实际服务过程中，会对她的服务时长服务内容做一个后台的监控。”

病有所医、老有所养，是亿万百姓期待，也是国家政策所向。按官方数据测算，平均每6位老人就有1位需要长期照护，随着老龄化进程加深，这一供需矛盾将更加突出。

从首批15个城市先行探路到49个城市全面试点，长护这项制度的落地是在实践中不断总结经验、打磨完善的。当然，从试点走向全面建制，要解决的问题还有不少：评估体系如何更科学？资金来源是否稳定可靠？服务质量怎么保证？这些都需要更加统一的标准和清晰的制度框架。

国家医保局相关负责人在今天的发布会上也表示，在推进节奏上，具体由各省份根据实际情况确定，不搞“一刀切”。有条件的市地可以先行，不具备条件的市地，可以先夯实条件后再实施。不搞齐步走，不搞“一刀切”，在覆盖人群上，可以先从职工人群起步，再逐步覆盖到城乡居民，也可以职工和城乡居民，同时纳入到制度覆盖范围。

相信只要国家有决心，社会有共识，大家立足实际、正视问题、科学推进，就能把实事办实，真正为失能老人家庭托起一份尊严，让“体面老去”从愿景走向现实。