视频 | 医聊大咖说 新技术新设备 开展临床技术创新应用

本期节目嘉宾：

吴晓峰

法学学士 法学硕士 正高级经济师

现任上海市质子重离子医院 党委书记 副院长

上海市医院协会 常务理事

上海现代服务业联合会医疗服务专业委员会 副主任

潘常青

主任医师

上海市胸科医院 院长

上海交通大学中国医院发展研究院医疗服务管理研究所 所长

上海交通大学医疗机器人研究院 兼职教授

金广予

高级工程师

上海申康医院发展中心 资产监管部副主任

中国医师协会临床工程师分会 委员

上海市医院协会医学装备管理专业委员会 委员

指导单位：上海申康医院发展中心

支持单位：上海医学创新发展基金会

由上海申康医院发展中心、上海电视台《医聊大咖说》联合打造的医心向党申康为民系列访谈节目。我们将聚焦上海市级医院的建设与发展，带大家全面了解党的十八大以来，上海申康医院发展中心和市级医院以人民健康为中心，不断提升服务能级的重要进展和丰硕成果。

先进的医疗技术和医学装备是优质医疗服务供给的重要支撑。党的十八大以来，在健康中国、健康上海战略的引领下，市级医院对于新兴医疗技术的探索和高端医学装备的需求日益加大。上海申康医院发展中心积极响应国家战略，按照市委、市政府的整体部署，从规划、服务、管理等方面，引导市级医院全方位开展临床技术创新与应用，着力提升市级医院服务能级，助推公立医院高质量发展跑出“加速度”。本期大咖说，我们有幸邀请到上海市质子重离子医院党委书记吴晓峰、上海市胸科医院院长潘常青、上海申康医院发展中心资产监管部副主任金广予，就创新技术、高端设备的引进和应用与大家进行深度分享。

张译心 主持人：

金主任您好，先进的医疗设备是医院实现高质量发展的硬核保障之一，对医院的建设发展有引领的作用。能不能请您先给大家介绍一下，十八大以来，上海市级医院引进高端装备的情况怎么样？

金广予 上海申康医院发展中心 资产监管部 副主任：

党的十八大以来，党中央提出要不断满足人民日益增长的美好生活需要，为人民群众提供最优质的医疗服务，而先进的医疗装备就是优质服务的保障，上海申康医院发展中心为市级医院国有资产管理运营的责任主体，我们一直都很注重高端医学装备对医院建设发展的引领作用。为了不断提升医疗服务的水平和能级，申康中心和市级医院按照市委市政府的统一部署，针对市级医院科研实力雄厚、病种疑难复杂等特点，在科研高端装备、国产创新产品、人工智能赋能的装备上加大财政投入。目前市级医院拥有甲乙类高端装备623台，其中国产创新高端装备占比超过30%，满足了市级医院临床诊疗需求。质子重离子医院“十年磨一剑”，引入了亚洲首台重离子治疗系统，已累计出院患者4500余例，年治疗量平均增长25%，近三年治疗量均居国际同类机构前列；胸科医院在市级医院中最早配置四代手术机器人，年均手术数万例以上，配合AI人工智能的肺结节精细显影技术，对肺癌的早发现、早诊断、早治疗有独到之处。

张译心 主持人：

在引进和使用方面，我们采取了哪些举措，来推动这些高端医疗设备和技术落地医院，提高患者诊疗体验呢？

金广予 上海申康医院发展中心 资产监管部 副主任：

我们从医疗设备运行绩效考核、医疗设备配置合理规划、医疗设备技术方向指导等几个方面促进医院医疗设备服务的高质量发展。

一是在预算安排上，申康中心积极支持市级医院引进高端科研装备，以此促进临床技术的运用和发展。在预算项目中单独设立了临床诊疗能力提升项目，申报要求为拥有核心技术、解决临床实际需求的最新产品。通过该项目的引领，市级医院能够将目前市场先进的检查治疗设备引入市级医院。

二是在项目引进上，乙类大型医用设备由申康中心组织集中采购，引进的设备必须是功能齐全、配置最新、软件运用能持续升级的产品，目前各市级医院引入的大型医用设备，在图像融合、迭代重建、精细显影、人工智能等先进运用上都能满足科研临床需求。通过大型医用设备采取集中采购的重要措施，达到了规范采购行为、发挥规模效应、降低采购价格，促进公立医疗机构进一步降低医疗成木、减轻患者医疗费用负担的重要作用。

三是在组织形式上，每年申康中心充分利用进博会的平台，携手上海各市级医院积极参与进博会，组织集中采购签约活动，引进国际先进设备，服务百姓。从首届进博会讫今，申康中心每年举办“集中采购签约和新品发布”配套活动，前三届进博会，申康中心组织市级医院采购大型医用设备96台，采购金额约13.6亿元。第四届进博会开幕前，在申康中心的组织协调下，各市级医院提前与进博会全球展商对接洽谈，16家市级医院完成了前期招评标工作，共33台设备中标，采购金额达4.5亿元。中标设备来自美国通用电气、荷兰飞利浦、德国西门子、瑞典医科达和美国瓦里安等多家大型跨国公司，产品包括最先进的CT、MRI、直线加速器、DSA和SPECT等。目前，这些先进设备均在市级医院得到了很好的运用。

张译心 主持人：

申康要管理36家市级医院，每家医院有每家医院的特点，我们是怎么引导这些医院，对医疗设备进行合理规划和配置的？

金广予 上海申康医院发展中心 资产监管部 副主任：

我们以涉及市民就医检查治疗最广的医疗设备入手，运用信息化手段搭建了市级医院医疗设备评价与促进平台。平台从运营管理、成本管控几个角度，对各市级医院设备每日的服务量、患者检查等待时间、设备运行的主要成本等几项指标按医院进行绩效考核排名，列举市级医院、综合医院、中医类医院、妇儿专科医院、其他专业医院的平均水平，并按季度对医院设备运行的变化进行跟踪。

为了更好提升医院的服务保障能力、提高财政资金的精准配置，我们运用医疗设备物联网、大数据等技术，实现了由单家医院到单台设备不同颗粒度服务运行情况的客观真实掌握。以这些数据为基础，市级医院医疗设备评价与促进平台设置了医疗设备配置的模型，根据医院每年增加、更新设备涉及的需求，结合医疗设备运行绩效考核指标，对医院设备需求强烈程度进行排名。解决了医院年度配置什么类型设备，配置多少台设备的问题。在配置时，充分考虑临床服务、科研发展的需求，从高级功能使用量情况、服务患者人群等角度进行综合考虑。使市级医院设备配置更加精准、更加合理。

张译心 主持人：

前面您提到目前市级医院拥有甲乙类高端装备623台，其中国产创新高端装备占比超过30%。上海现在正处于全力打造世界级生物医药产业集群的关键时期，申康做了哪些工作来推动产医融合呢？

金广予 上海申康医院发展中心 资产监管部 副主任：

推进国产自主医疗设备应用，是推进健康中国建设，提高全民健康保障能力的战略需求。市政府办公厅印发了《关于促进本市生物医药产业高质量发展的若干意见》，申康中心按照市委、市政府的总体部署，立足办医主体职责，切实推动市级医院加强临床研究工作全力支持本市生物医药产业发展。

一是协调医院对接各类创新主体。我们协调市级医院与企业事业单位、社会组织等各类创新主体对接，开展创新活动，加强“五新”项目产学研用研究。协调搭建院企沟通网络平台（即市级医院医企协同创新研究平台），一方面吸引社会力量和创新要素流向市级医院，另一方面支持市级医院临床研究成果优先在沪转化落地，助力发展上海生物医药产业。申康中心定期主办了《国产创新产品应用研讨会》，邀请市级医院临床、医工专家和生产企业对接，交流需求和运用心得，持续提升国产创新产品的示范运用水平。

二是引导医院加快应用创新产品。在市财政局、市经信委、市卫健委、市医保局、市药监局等单位的指导下，我们立足办医主体职责，通过战略规划、绩效考核、全面预算管理等手段，积极引导市级医院加快创新产品应用。采用创新产品首购的形式，使市级医院采购更加便利化。近年来，联影智能、搏动医疗、商汤智能等公司的大设备和人工智能诊断类产品均已在市级医院中得到很好的应用，其中联影的甲乙类大型医用设备占市级医院总量超过30%，联影的全系、全型号产品在市级医院均有示范应用。我们也在不断推进高端医疗装备的自主研发，由中国科学院上海应用物理研究所、上海艾普强粒子设备有限公司和瑞金医院联合研发的“首台国产质子治疗示范装置”于2012年2月正式立项，目前已经获得国家主管部门批准上市，关键技术和核心部件实现了国产化。

张译心 主持人：

您提到的质子重离子医院，在七年前开业的时候，还是粒子技术的“学习者、追赶者”，现在已经成了重离子临床应用创新的“领跑者”。吴书记，截至目前，医院累计治疗出院的患者有多少例了？

吴晓峰 上海市质子重离子医院 党委书记 ：

截止到今年9月27日，我们医院累计治疗出院的患者已经突破5000例。我们单台质子重离子设备治疗量达到第一个1000例历时30个月，实现第二、第三、第四个1000例分别用了18.5、15.5和12个月。疫情之下，仅时隔11.5个月，医院粒子患者服务总量突破5000例，粒子诊疗效率居国际领先水平。经检索对比公开发布的数据，较早开展质子重离子放疗的日本同类机构完成5000例患者治疗用了15年。

全部5000例患者中，头颈部肿瘤2602例、胸部肿瘤860例、腹盆腔部肿瘤1538例。我们充分发挥从德国引进的设备同时拥有质子和重离子两种放疗技术的优势，聚焦国内发病率靠前的鼻咽癌、颅内颅底肿瘤、肺癌、肝癌、前列腺癌、乳腺癌等6个重点病种开展临床治疗，并对胰腺癌开展重点临床研究，这些重点病种出院患者数超过3600例，占医院治疗出院患者总数的近四分之三。

张译心 主持人：

这个对比很提气。在诊疗效率上我们已经实现了国际领先，疗效上呢？我们在国际上处于什么水平？

吴晓峰 上海市质子重离子医院 党委书记 ：

有关前瞻性临床研究的持续追踪结果表明，医院重点病种的粒子放疗效果已达到或超过德国、日本等国际同类机构先进水平。比如医院已治疗鼻咽癌患者1041例，其中，纳入统计的206例复发鼻咽癌（67%为局部晚期）采用重离子治疗后，患者两年总生存率达83.7%，再程放疗最常见的并发症鼻咽黏膜坏死发生率仅为16%，均大幅优于常规光子放疗。相关研究成果在国际权威肿瘤学杂志《Cancer》发表，重离子治疗复发鼻咽癌的“中国方案”得到国际同行的一致认可。医院累计采用质子射线治疗乳腺癌患者356例，其中随访时间满6个月的患者244例，中位随访时间24个月，患者两年总生存率达100%，两年无瘤生存率达97%，随访仅观察到皮肤色素沉着等轻微副反应。现在我们正携手复旦大学附属肿瘤医院，开展质子联合重离子治疗难治性乳腺癌（如三阴性乳腺癌、HER-2阳性乳腺癌等）的科研攻关。可以说，开业七年多以来，我们的专家团队持续优化粒子诊疗“中国方案”，积累了丰富、成熟的粒子放疗“中国经验”，更多国内肿瘤患者在家门口即可接受国际水准的粒子放射治疗。

张译心 主持人：

为了从学习者成为“领跑者”，在技术创新和人才培养上，这七年我们开展了哪些工作？

吴晓峰 上海市质子重离子医院 党委书记 ：

开业以来，我们积极调整临床思维、不断探索创新粒子治疗模式、加大适宜技术研发和临床应用创新。目前，医院可收治病种从临床试验阶段的7种已拓展到40余种，质子重离子治疗临床标准规范（SOP）从7项拓展至66项（第十一版），成为国内质子重离子放疗领域的临床应用操作指南。医院临床团队围绕突破重点病种、提升重离子治疗比例和减少治疗总次数等临床关键问题，累计开展了近60项前瞻性临床研究及实践，包括医院首创局部复发鼻咽癌重离子再次放疗、质子重离子治疗早期肺癌攻关、重离子治疗前列腺癌放射剂量及治疗次数优化攻关、国内首例坐姿重离子颅底脊索瘤放疗、首例重离子治疗眼部脉络膜黑色素瘤、首例质子治疗眼部疾病（湿性眼底黄斑变性）等。

在粒子治疗适宜技术研发和创新应用方面，我们自主研发了旋转治疗床、等中心旋转治疗椅及粒子治疗限束设备等质子重离子辅助治疗设施，可满足临床不同病种治疗需要。在全球同类机构中率先升级配置2台治疗室在线CT，并与现有治疗系统整合，实现了国际尖端的“图像引导放疗”和“自适应放疗”，评估和验证治疗靶区位置、肿瘤等形态查验及放疗计划执行等更加准确。在45°束流治疗室实施并完成了光学体表追踪系统研发和安装，可优化已有呼吸控制技术，进一步提高患者摆位的效率及治疗精准度。

此外，我们还自主研发了质子重离子治疗流程管理信息系统 （TIMPS），通过汇总、分析患者肿瘤病灶大小、粒子治疗使用束流时间等数据，精准评估、调整和优化不同体积、不同复杂程度等肿瘤患者临床收治结构。在分析信息系统给出的照射野数、平均治疗时间等数据基础上，临床团队提质增效，自主研发6mm射线滤波器并投入临床应用，可缩短重离子射线照射时间并节省多野照射带来的体位验证和束流调整时间。

任何先进的设备最终还是需要人来操作，没有专业人才，再先进的技术和设备，都只能成为摆设。在学科人才培养方面，我们充分发挥在粒子医学、粒子物理学、粒子生物医学工程学等领域的先发优势及专科建设经验，借助复旦大学“双一流”建设的平台资源，重点加强肿瘤放射物理、放射治疗学科和核心人才队伍建设。我们联合了复旦大学及肿瘤医院开创并持续推进放射物理生物医学工程硕士培养，已培养8批（67名）工程学硕士，其中有1/3 优秀毕业生在重离子医院从事粒子核心业务工作。

另外，我们创新实施了五级物理师能级体系和晋升聘任机制，开展20余名初中级物理师的晋升聘任，实施优秀人才海外进修计划和新锐人才培养计划项目，为培育我国第一代“本土化”首席物理师打下扎实基础。目前，医院二、三级放射物理师占比达58%，粒子放疗医师高级职称占比已提升至70%，已初步建立了职称结构合理的国内第一代“本土化”粒子放射物理和放射治疗核心人才队伍，为实现医院可持续发展提供了人才保证。

张译心 主持人：

无论多么先进的设备，最硬核的比拼还是人才。就说机器人手术，设备不仅不能替代医生，反而对手术医生的技术以及医护的配合要求更高。这点胸科医院最有发言权，请问潘院长，作为全国最早开展胸部机器人手术的医院，是怎么做到数量、质量双双领跑全国的？

潘常青 上海市胸科医院 院长:

机器人手术是当今世界胸外科微创手术的最前沿技术，2021年12月，我们医院成为全国首个年机器人胸部手术量破千的单中心，也代表着以“机器人手术”为代表的前沿微创技术已经深浸临床，正在越来越多地让广大患者获得更小创伤、更优质的医疗体验。

胸科医院是2009年引进的手术机器人，完成了中国第一台机器人胸部手术。十多年来，医院已累计完成机器人胸部手术5000余台，占中国大陆地区完成总数的比例超过13%，年手术量连续多年保持全国第一。背后的原因，一是源于病种多样化的临床运用，我们开展的机器人胸部手术病种类别多样、覆盖面广、病种齐全。以2021年为例，1000例机器人手术中，涵盖了肺、食管、纵隔、冠脉等多种疾病类型。其中，肺癌、食管癌的机器人手术量均位居全国第一，纵隔疾病的机器人手术量跃居全国前列。在肺外领域，胸科医院不仅能常规开展多孔机器人手术，还率先在国内施行了单孔机器人手术；不仅将机器人手术运用于肺小结节治疗，还将其推广运用在局部进展期肺部肿瘤的治疗中，为患者带去更优质的治疗体验。

高速、优质、不断进步的机器人技术开展，源于管理和人才的优化加持。机器人手术凝聚着医院全院上下各条线的心血与努力，体现的是临床医疗质量管理的高效有序。我们成立了集医教研一体化的“机器人中心”，制定了《上海市胸科医院医疗核心和前沿技术目录》，通过平台搭建、确立制度规范，进一步夯实机器人手术的疗效及安全性。同时，医院紧紧围绕“全院服务临床、全院服务患者”的理念，近两年来推行了“胸部手术快速康复（ERAS）”、“基于RFID定位手环的手术患者安全转运”、“手术流程优化设置”等一系列举措，全方位提升临床运行，尤其是手术运行的工作效率，让临床资源和时间分配更趋合理和便捷。

此外，作为“达芬奇手术机器人中国胸外科临床手术教学示范中心”和“达芬奇手术机器人中国食管外科临床手术教学示范中心”，胸科医院还通过建立健全手术培训体系、规范指导和考核标准，牵头制定国际专家共识，推进全球机器人胸部手术领域同道的交流学习。

张译心 主持人：

近年来，国产手术机器人的发展也很迅猛。在推进临床质量和服务提升的同时，医院在国产创新这方面，取得了哪些成就？

潘常青 上海市胸科医院 院长:

近年来，我们开展了很多机器人技术相关的临床研究。2018年，我们与上海交通大学成立了“上海交通大学医疗机器人研究院——胸科医院临床联合研究中心”，进一步推动医疗机器人的研发和临床转化研究。国产机器人的研发，为了解决卡脖子的事情。

肺外领域，胸科医院在施行了中国第一台机器人胸部手术后，一直潜心于机器人的临床发展和研究探索。2020年，我院牵头、领衔国内众多专家，共同制定了中国首个《机器人辅助肺癌手术临床专家共识》，并在2021年牵头完成了国内首个国产机器人在胸外科领域的临床注册研究。

胸科医院是国内年食管机器人手术量记录保持者。医院年食管外科手术近1400例，其中微创手术占比为81.99%，食管机器人手术超过280例。医院团队先后制定了国内和国际的临床共识，牵头完成了全球第一个机器人对照胸腔镜的RCT研究，从根本上阐明了这一术式的临床优势，相关成果发表于国际顶级期刊。此外，团队还建设完成国内第一个专业机器人辅助食管癌外科培训中心，并在向国际著名培训中心迈进。

2021年，医院的机器人技术还实现了内科介入技术新的突破。我院呼吸内科团队还成功施行了国内首例“机械臂控制支气管镜引导下肺结节活检术”。这不仅标志着胸科医院呼吸介入技术的瞩目发展，也说明了医院正逐步将机器人技术引入更广阔的领域，为更多患者带去新的希望。

【结束语】

张译心 主持人：

新技术引领新突破，新机遇带来新发展。作为公立医院高质量发展的重要支撑，前沿先进技术、高端医疗设备发挥了重要重要作用，为疑难危重疾病的诊治奠定了坚实基础。近年来，上海申康医院发展中心引导市级医院以人民健康为中心，面向临床需求，强化技术创新、模式创新、管理创新，实现了众多“从0到1”的重大突破，为市民群众健康提供了积极保障，为城市医学科技进步增添了强大助力。非常感谢吴晓峰书记、潘常青院长、金广予主任做客本期大咖说，我们下周同一时间再见。