大瘤子变小蛮腰 男子两大血管动脉"炸弹"被拆除

姚先生因中风到瑞金医院治疗，检查时意外发现体内有拳头般大小血管动脉瘤，而且是两个——一个是直径近6cm的胸主动脉瘤，另一个是腹主动脉瘤，直径7.5cm。

医院心脏外科团队决定，分两步手术，先处理胸主动脉瘤，再植入定制的腹主动脉支架，拆除腹部“炸弹”。

幸运的是，两次“拆弹”均获成功，让血管“大瘤子”恢复成了“小蛮腰”——这个诊治过程令患者姚先生直呼“不幸中的万幸”！

2017年5月，60岁的姚先生因突发右侧肢体无力伴口齿不清入住瑞金医院神经内科诊治，在行胸片检查时医生发现其纵膈显著增宽，进一步行主动脉CTA，发现患者存在严重的胸腹主动脉瘤，其中胸主动脉瘤直径近6cm，腹主动脉瘤直径更是达到了惊人的7.5cm。

腹主动脉是主动脉在腹部的延续，是人体最大的动脉，主要负责腹腔内脏和腹壁的血液供应。当腹主动脉某段发生局限性扩张，使该段血管的直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，医学上就称之为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤无良性和恶性之分，它的可怕性在于瘤体一旦破裂，必将引起大量出血，致使患者多死于失血性休克，因此有人体“不定时炸弹”之称。特别是高龄伴有其他疾病的病人破裂后急性出血死亡率更高。

瑞金医院心脏外科负责大血管组的王哲主任医师会诊后，立即决定接下这个“拆弹任务”。考虑到患者同时存在胸主动脉及腹主动脉巨大动脉瘤，且腹主动脉瘤内已经局部夹层血肿形成，如果同时处理，手术风险极大。经过讨论，心脏外科主任赵强认为，患者腹主动脉瘤直径太大，且距离腹腔重要血管太近，目前没有合适的腹主动脉支架，必须植入定制开窗支架，支架定制需要一定的时间，且由于患者近期有新发脑梗死，如进行常规动脉瘤手术患者可能无法耐受体外循环并发术后脑出血，风险极大。故决定分两步走，先一期采用微创+杂交手术技术处理胸主动脉瘤，避免体外循环，减少患者创伤，二期植入定制腹主动脉支架。

此后，患者顺利接受升主动脉至弓上三分支动脉人工血管旁路+胸主动脉腔内隔绝术。术后患者恢复良好顺利出院。今年3月，，为姚先生量身定制的腹主动脉开窗支架终于送到瑞金医院。在赵强的指导下，王哲及手术、麻醉团队为患者行了主动脉瘤腔内隔绝术，术中共植入5枚支架，其中定制的开窗腹主动脉支架主体，不仅可以覆盖整个扩张的腹主动脉瘤体，在肠系膜上动脉和肾动脉水平的“窗户”还保证了患者肠管和肾脏的供血。目前患者术后恢复一切良好，出院重新开始他的新生活。

看着“大瘤子”变成“小蛮腰”，所有参与手术的医护人员都长舒了一口气，历时大半年的“拆弹”经历终于画上了圆满的句号，及时的手术和缜密的手术计划为患者彻底解决了威胁生命的巨大胸腹主动脉瘤。

据专家介绍，腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，会显著增加动脉瘤破裂风险。常见的病因有动脉粥样硬化等，多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。全主动脉CTA是主动脉瘤最常用的检查手段，其诊断准确率几乎达100%。腹主动脉瘤的主要治疗手段包括药物治疗、手术治疗及腔内治疗。专家呼吁，腹主动脉瘤的预防首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防），如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防）；已发生并发症者，应及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）。

（看看新闻Knews记者：霍云 通讯员：唐文佳 孙延军 编辑：范饱饱）