视频 | 小分子药如何用?何时出院?陈尔真到社区医院指导

根据上海市委、市政府部署要求，为进一步做好本市新冠重症患者的临床救治工作，努力提高救治率。从12月中旬起，市卫健委成立市级重症专家组，通过市级专家巡查会诊、落实双向转诊、定点下沉指导、远程会诊等方式，统筹安排重症救治专家力量，加强重症患者的预防与救治。据悉，这支市级专家团队抽调来自28家医疗机构共132人组成市级专家团队，其中急诊与重症医学科82人。132名专家根据16个行政区分成16个专家小组，与辖区内区卫健委组建的专家团队形成联动。

1月8日上午，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真就先后来到奉贤区金汇社区卫生服务中心、青村社区卫生服务中心，实地调研指导社区新冠病毒感染医疗救治工作。

在青村社区卫生服务中心，陈尔真察看了发热哨点、全科诊室、药房、输液区、氧疗区、病房等区域，了解发热患者的诊疗流程、收治现状、小分子药物使用以及配套救治资源等情况。在调研过程中，陈尔真非常关心社区医生新冠诊疗的现状。

在输液区和病房区域，陈尔真也耐心地与老年病患亲切交流。

除了现场调研外，陈尔真也坐下来与社区医生进一步交流沟通、答疑解惑，给予医务人员小分子药物使用、危重症治疗等方面的指导。

社区医生：小分子的药物按理说应该早期使用5天以内，但是很多老年病人来了之后都十多天了，这个时候我们的药还能用上去吗？

陈尔真：在这个规范的前提下，我们可以执行个体化的原则，如果这些病人抗原还是阳性，核酸还是阳性，他没有转阴，那说明病毒还在，这个时候可以适当放宽我们的指征，即使超过5天了，我们还可以考虑用。

社区医生：吸氧的话是需低流量的吸氧 还是高流量的吸氧？

陈尔真：按照他有没有基础疾病的考虑，二氧化碳潴留的患者要有一个甄别，适当提高氧流量来确保他足够的氧供还是有意义的；呼吸频率30次以上那就很危险，对这些人你们要及时筛出来，要及时转诊。

社区医生：如何判断他（病人）可以出院了？以一个什么样的判断标准？

陈尔真：不用看核酸了，一是症状体征改善 ；二是检验指标改善；三是可以序贯治疗，可以改成口服回家就可以了。

通过这几天到基层社区卫生机构的下沉指导与观察，陈尔真发现社区新冠病毒感染医疗救治能力已经得到了显著提升，社区医生对于高危人群、重症人群的早期识别、早期干预、规范管理以及药物使用等方面能够很好胜任。

上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真表示：“同时在社区的医疗服务中心和上级医院建立好互动、联动关系，实现高效的双向转诊，确保那些重症化或是重症患者得到及时有效救治，对那些有康复倾向的患者，也能够得到很好的后期康复。所以通过这几天我们在基层社区卫生服务中心的观察，确实上海三级医疗网络的功能得到了充分的加强，三级之间的联动也得到了高效的运营。这样能够有效应对这次医疗救治的需求，来最大限度的保障人民的身体健康和生命的安全。”

他指出，现阶段除强调重症救治之外，预防性的早发现、早识别、早诊断、早转诊是社区下一步的重点任务，希望能尽最大能力提供帮助。他也表示，目前社区的医务人员已经很好的掌握了规范化诊治方面的知识与技能。未来，如何落实第十版的诊疗规范是关键。

目前，该社区发热哨点24小时开放，并扩增了8个床位及30个输液床位及十几个氧疗点位，一些在二三级医院开具的输液也能够在社区医院进行。已经具备了收治轻型、中型新冠病毒感染患者的能力，可以为二三级医院发热诊疗分担一部分压力。

青村镇社区卫生服务中心主任王伟民表示：“不仅是我们中心，我们所属辖区的村卫生室，接下来也会马上配备吸氧设备，所以一部分村居的老人，如果有吸氧需求的，也可以到卫生室和服务站进行吸氧。我们比较轻的轻症、普通型的也可以到我们社区来救治，因为我们现在，包括老百姓关注的小分子药物、Paxlovid等抗病毒药物，我们社区都有的，大家不要担心。”

市级专家定点下沉，为区级医疗机构和社区卫生服务中心提供了切实的帮助。王伟民也坦言，接下去会根据专家的指导，进行相应的培训与改动。

（来源：奉贤台 编辑：陈佳雯）