树枝刺破面颊直插颅底！九院取异物保住患者性命

在道路交通意外伤害中，颅颌面外伤的数量不容小觑，尤其是行人及自行车、电动车等非机动车使用者，在遭遇交通意外时，往往因缺乏头部护具而导致颅颌面部不同程度的损伤，伤情严重时还将危及生命。

日前，65岁的浦先生骑电瓶车时不慎摔倒，地面上的树枝直插入颅底。他被紧急送入上海第九人民医院，口腔颅颌面科主任王旭东教授领衔的颅颌面创伤MDT团队，成功为其行颅底及咽旁异物取出术，现患者转入重症监护病房继续治疗。

入院当天，急诊医生检查时发现异物刺破右颊部，贯穿软腭至左咽侧壁。CT提示异物末端分叉断裂，位于颅底，颈内动静脉可能受到损伤。如果冒然拔除异物，可能导致颈内动脉出血，随时都有生命危险，且操作不慎可能异物残留，继发性损伤颅底血管神经。

经医务二处协调，口腔颅颌面科王旭东、张诗雷主任医师立即组织介入科、放射科、麻醉科、神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、骨科、口腔颌面-头颈肿瘤科及重症医学科共同会诊，分析了围手术期的风险及并发症的预防，并制定“颅底咽旁异物取出”治疗方案：先打印出能显示异物及颅底血管的头模，做好大量输血准备，麻醉诱导下气管切开，在介入造影及导航辅助下，完成颅底及咽旁异物取出术。

手术在九院北部杂交手术室紧张进行。由于异物位于口咽腔，不能进行气管插管，麻醉科医师先行麻醉诱导下的气管切开。介入科范新东主任保驾护航，在患者大腿根部插入一根纤细导管至颈内动脉，以备血管破裂时栓塞止血，同时测试颈内动脉血运阻断对大脑血供的影响。张诗雷熟练地运用腭裂及咽侧壁手术切口，取出右颊及软腭部的树枝。但位于左咽侧壁及颅底末端分叉树枝的取出是本次手术的难点，肉眼看不见，X线也不显影。导航辅助手术系统大显神通，实时显示颅底树枝，并显现出周围重要血管解剖结构。手术历经三小时，有惊无险地取出颅底及咽侧壁树枝。

“完成手术只是治疗成功的第一步”，张文斌医生介绍说：“围术期的后期处理非常重要，患者有长期的高血压、痛风病史；并且营养状况差，血中白蛋白只有标准值的2/3 ，抵抗力低下。患者需要积极地预防感染，防止继发出血等对症支持治疗。

（看看新闻Knews记者：周文韵 通讯员：秦艳 编辑：胡琰琦）