与肿瘤相伴23年未发现 瑞金胰腺团队救年轻生命

33岁的王小姐因体检发现腹部有个肿块，检查后确诊是危险性极高的胰头肿瘤，且体积已非常大，不但有癌变的可能，还随时危及生命。手术是唯一的解决方法，但王小姐跑了不少医院，只收到“不能手术”的生命判决书。今年二月底，王小姐在瑞金医院胰腺中心获得了希望！

23年前的疏忽让肿瘤与她一起“成长”

王小姐在十岁时因为和小伙伴玩耍打闹不慎被击中上腹，当时去医院做了B超检查，显示上腹部有一块血肿。后来又进行复查，B超显示血肿内钙化，大小约4cm×4cm，由于没有任何症状所以并没有引起家人的重视。但其实这个所谓的血肿，极有可能是好发于年轻女性的实性假乳头瘤，发病年龄一般在十几岁至二十岁左右。这种胰腺肿瘤多为良性，手术可以治愈，长期生长却极有可能癌变，危及生命。二十多年来，这枚肿瘤在王小姐的身体里慢慢生长，并没有引起特别的症状，由于平时疏于体检也没有发现它的存在，直到近期的一次体检发现腹部有肿块才到医院就诊。经过核磁共振检查发现，王小姐在胰腺的胰头位置有一枚尺寸约10.4cm*12.1cm*7.2cm大小的肿瘤，这样硕大的胰头肿瘤实属罕见。要知道，横卧于腹后壁的胰腺是一个长条状腺体，长约14—18厘米，重量大约只有65—75克，一般直径3-4CM的胰腺肿瘤就会引起腹胀、恶心、食欲差等消化道症状。随着肿瘤不断增大，逐步会压迫胆管，造成梗阻性黄疸，临床表现为皮肤巩膜黄染，尿色加深等。因此，胰头肿瘤一般发现较早，像王小姐这样的情况非常少见。

“高难度”不等于“不可能”

3月1号早上八点半，这台超高难度的胰头肿瘤手术正式开始。手术的巨大风险显而易见：一方面肿瘤与周围脏器的重要血管已经紧密地“融合在一起”，稍有不慎造成大出血就会危及患者生命；另一方面，手术必须保住这些重要的血管，否则就会造成脏器坏死，即便是肿瘤被摘除，患者的生存期也会很短。而极具突破创新精神和技高人胆大的瑞金胰腺中心团队为此做了充分的准备。不仅做了充分的术前讨论、制定了完备的手术方案，并且调配了6mm的人造血管，用来为患者进行重要血管的修复。手术中还有各种突发的情况可能出现，但是高难度对于这个团队来说并不意味着不可能。

肿瘤大过“火龙果”，6.5小时成功摘除

手术由擅闯“手术禁区”的沈柏用医生主刀。开腹后，发现这枚肿瘤体积比患者入院前核磁共振的检查结果更大，且已经存在部分癌变迹象，晚一步癌细胞极有可能扩散。更具挑战的是，肠系膜上静脉与肿瘤紧密地生长在一起，摘除肿瘤后血管存在10cm缺损，需要迅速修补，否则小肠会坏死导致患者失去生命；紧贴肠系膜的动脉压力非常高，稍有不慎血液将会在四分钟内“跑光”，造成患者失去生命；手术还涉及多个器官的摘除及修复。

重重难关最终被突破，沈柏用医生与团队一起将肿瘤成功摘除，将6mm细的人工血管对肠系膜上静脉10厘米的缺损进行了修补，并切除了患者受到肿瘤侵害的三分之一胃部、十二指肠、胆囊、胆总管及胰头，重建了胰腺和小肠，手术历时约6.5小时，比预期提前完成。这枚16cm*12cm*10cm大小，重达600g的肿瘤被迅速送往病理科进行冰冻切片，初步病理结果显示与术中判断一致，这是一枚潜在恶性的实性假乳头瘤，及时的手术为年轻的生命赢得了希望。

目前，患者术后一切平稳，正在胰腺中心病房进行康复。据悉，目前国内外 文献尚未报道过体积如此巨大的胰头部肿瘤。沈柏用表示，大部分胰腺肿瘤发病比较隐匿、进程快，平时要重视体检及CT检查，发现有症状及时就医。

关于瑞金医院胰腺诊疗中心

瑞金医院胰腺诊疗中心目前拥有126个床位，并拥有上海交通大学医学院胰腺疾病研究所，是国内最具规模的胰腺癌临床诊断和治疗中心。该中心通过对胰腺癌的淋巴结扩大清扫以提高根治性；通过“沈氏吻合法”减少遗漏，提高手术安全性；对于中期胰腺癌采用手术优先的策略，以及对于晚期肝转移胰腺癌采取脏器联合切除的方法，使得总体胰腺癌五年生存达率19.8%，目前这一水平居世界领先。该中心在机器人腹腔镜微创领域也完成了国内最大量的手术例数。

（看看新闻Knews记者：霍云 通讯员：李晨 编辑：楚华）