仁济医院：微创手段一体化挽救心脑两大生命中枢

昨天，仁济医院心内科何奔教授团队，成功施行了目前国内第一例左心耳封堵联合冠脉内旋磨+支架植入术的一站式治疗。

据悉，这是国内首例在微创下两种高难度介入技术的同步化一站式的治疗。既解决了病人的心脏缺血问题，也显著降低了脑卒中的风险；微创手段一体化，挽救两大生命中枢。这标志着仁济医院以心导管为基础的心血管介入治疗水平又向国际领先水平迈进一步。

   

患者是一位69岁的男性，因为频发胸闷、心悸等不适，辗转就诊于沪上多家知名三甲医院。

经检查，发现有反复发作的快房颤，左心耳内有血流淤滞现象，反复发作腔梗，同时心脏冠脉三支血管弥漫性长段严重狭窄，还伴有钙化。患者本身有起搏器植入史，而且基础疾病多，有脑梗塞、高血压、糖尿病等病史，各大医院纷纷下了“心脑血管都太差、微创无能为力”、“只能搭桥，但风险太大”、“只能吃吃药，但脑梗不能预防”的结论。

患者及家属心急如焚，既不想大创伤地开胸做心脏手术，也不愿坐等脑梗塞的再次打击，多方咨询之下，慕名到仁济医院心内科就诊。

入院后，何奔教授、张清副主任医师及其团队对患者的病情进行了全面评估了。最终在与患者及家属进行充分沟通后，决定实施左心耳封堵联合冠脉内旋磨+支架植入术一站式治疗。

据何奔主任介绍，该患者冠脉三支病变、弥漫性狭窄，最狭窄处99%，而且严重钙化，同时，有房颤伴多次缺血性卒中发作，其缺血，出血评风险评分均高，患者已经长期口服抗凝药物。麻烦的是，患者的冠脉狭窄99%随时有心肌梗死的危险，而如果植入支架后，他还得再服用双联抗血小板药物，这样他的胃肠道出血风险也明显升高。

因此，对于该患者来说，治疗目标是：尽快摆脱抗凝药物，又能消除卒中风险；还能疏通血管，改善心肌缺血，降低心梗风险。而这种种治疗目标叠合，导致治疗矛盾重重。患者的就医体验要求又高，对医生是个严峻的挑战。仁济医院心内科团队秉承“仁爱吾心，博精吾术”的精神，在经过缜密准备后，决定为其实施一站式的封堵+旋磨+支架植入手术。    

左心耳封堵防止脑卒中，是近年来兴起的新技术，它的基本原理是，房颤发生时，由于心房不收缩，血液容易淤积在左心房前外侧的一个像耳朵似的小囊袋里面，形成血栓，一旦脱落，随着血流直接到大脑，堵住血管，产生中风。

近年的研究已经证实，如果把这个小耳朵封住，不让血液流进去，中风的风险会大大地降低。左心耳封堵手术操作要求高，需要有“螺蛳壳里做道场”的精细工艺。

而“冠状动脉腔内旋磨术”即使对有经验的介入医生而言也是“险道”，任何一个单一手术都是医生头痛的“畏途”。然而，此次救治同时采用的联合治疗，不但解决了病人的心血管病变，同时显著降低了脑血管卒中的风险，微创手段一体化，挽救两大生命中枢。

据悉，两个手术的一站式联合治疗，对场地、设备、医生技术、团队配合、后勤保障有着更高要求。

在术前，医疗团队经过前期数天的积极筹备，对手术每一步进行了细致的规划、反复模拟术前、术中可能出现的问题，精密地检查各种仪器、设备，在放射、麻醉、行政与后勤等各方的积极配合下，最终确保了5月23日手术在仁济西院顺利进行

病人麻醉后，两个手术先后进行，不到半小时，一个“莲花状”的封堵器已经成功地安置于左心耳口，牢牢地把血流阻挡在外面。同时，另一个大腔导管送到左冠状动脉口，启动旋磨机器，不到半个小时，旋磨成功，植入支架。整个手术一气呵成，总用时不到一个半小时。目前患者生命体征平稳，在顺利恢复中。

（看看新闻Knews记者：霍云 通讯员：谭珊 编辑：超慧）