世界癌症日：新华医院精准治疗专家谈乳腺影响检查那些事

乳腺癌是全世界女性中患病率居首位的恶性肿瘤。目前已成为全球关注的重要公共卫生问题，是严重威胁女性生命和健康的恶性肿瘤之一。实际上，在我国，乳腺疾病特别是乳腺癌的发病率已经在呈现一个非常迅速的增长的态势，而上海目前乳腺癌的发病率是十万分之七十多，这个数据在全国的大中城市里面都是最高的。有科学家预测，上海的乳腺癌发病率会增长到十万分之161.8，也就是现在的水平的两倍。那么如何通过影像学来早期诊断和治疗乳腺疾病，记者采访了新华医院放射科的汪登斌主任。

对于乳腺癌来说，只有早期发现以后才可以诊断，所以早期发现、早期诊断、早期治疗目前仍然是乳腺癌处理的最有效的措施，能够挽救病人的生命或者改善病人的愈后。著名好莱坞女星安吉莉娜朱莉就因为是BRCA-1、BRCA-2基因的携带者，而做了预防性的双侧乳腺切除。随着影像设备、技术的发展，影像检查已经成为诊断乳腺癌必不可少的方法。影像检查不仅准确性较高，还能明显早于临床检查发现较早期肿瘤。

在影像诊断当中，主要几个方法是乳腺X线检查(俗称为钼钯检查)、超声检查、磁共振检查和影像引导下的各种活检定位。1．乳腺X线摄影：x线摄影对于乳腺内的钙化敏感，能够发现微小的钙化病灶，而钙化被认为是很多早期乳腺癌的重要征象。但对于一些等密度肿块，x线摄影显示的敏感度较低，尤其在比较致密的乳腺中，检出率更低。另外，此检查具有辐射，而大剂量x线照射被认为是乳腺癌的高危因素之一。2．乳腺超声检查：乳腺超声检查无痛苦、无辐射，可以短期多次反复进行，适用于任何年龄和任何生理时期(包括妊娠期和哺乳期)女性。超声对肿块性的病变有非常大的价值，它会发现里面是否有实质性的成分，是否有囊性的成分，但超声对细小钙化灶显示不清楚。3.磁共振检查：可以发现很早期的很小的病变，没有X线辐射的危害，安全绿色，高效的而且敏感性高。4. 影像引导下的各种活检定位：对钙化病灶进行试片定位，然后放置定位导丝，引导外科医生把可疑的病变切除，不需要切除整个乳房。

因此，影像学在乳腺疾病诊断方面，特别是乳腺癌的诊断方面，其价值就是以影像为基准的或者为诊断平台的一个诊断的模式，也就是乳腺癌的早期诊断，主要依赖于影像学的检查。影像学不仅可以解决诊断问题，还可以做疗效评估。比如说患者有一个五公分的乳房肿块，外科医生在做好一系列检查以后，不一定需要马上给她切除，可以借助影像学来看是不是可以进行新辅助的治疗，无论是做化疗还是做内分泌治疗，目的就是使肿块缩小再进行手术，那么这个病人的愈后就要比一开始就手术的好得多。所以影像学不仅仅是从结构上进行成像，还可以从功能上和代谢上进行成像。 各种影像检查方法的成像原理不同，对于乳腺正常结构及病灶的显示各有优劣，目前尚没有一种影像方法可以取代其他方法。因此，各种检查手段呈互补关系，而多种影像方法融合已成为准确诊断和精准治疗的重要保障。知晓每种检查的临床适应证，选择最佳影像检查方案，才能真正提高疾病的检出率和诊断敏感性。