视频 | 上海警方侦破首例新型诈骗“长护险”医保基金案 涉案金额超300万元

长护险是为失能老人提供护理保障的重要民生制度，却被不法分子当成了牟利工具。昨天，上海警方召开新闻发布会，通报侦破本市首例新型诈骗“长护险”医保基金案。而去年以来，上海警方结合“群众身边不正之风和腐败集中整治工作”部署要求，与医保部门等联手，已先后侦破多起此类案件，抓获犯罪嫌疑人10余名，涉案金额达400余万元。

去年8月，上海警方接到举报线索，本市某护理机构勾结评估机构，组织大量非失能老人接受“长护险”失能等级评估。警方会同医保局等共同深入研判，发现该护理机构为牟取不法利益，以人为操控、虚假评估的方式，大量骗取“长护险”医保基金。

郭新铭 上海市公安局经侦总队一支队支队长：原本应评为零至一级的老人，虚假评估为具有“无法独立行走、瘫痪在床”等失能特征的三至六级失能等级，甚至有的被评估为无法自理的六级申请人行动自如，多次外出旅游。

在掌握确凿证据后，去年12月，上海警方抓获护理机构负责人朱某、评估中心负责人苏某等5名犯罪嫌疑人。

经查，某护理机构负责人朱某，自2023年9月起，与某评估中心法定代表人苏某共谋，以低价家政服务为名，先后引诱本市200多名老人委托该护理机构，通过虚假评估的方式，累计诈骗“长护险”医保基金300余万元，均未用于失能群体照护服务。事后，该护理机构派遣护工至申请人家中，提供打扫卫生等家政服务，而非照护服务。

喻檬 上海市公安局经侦总队副总队长：诈骗团伙形成了“拉人头评估造假套取结算”的模式，上游中介物色老人，中游对失能等级作虚假评估，下游团伙伪造护理记录、完成医保结算，各个团伙分工明确，形成闭环式骗保。

目前，5名犯罪嫌疑人均已被依法批捕。

上海市医保局介绍，本市自2017年启动“长护险”试点，至今已近十年，基金累计支出超200亿元，年均保障近40万失能老人。针对试点中部分评估机构存在虚假评估、串通造假等违规违法行为，将健全制度机制，从严整治，重点打击“假评估”“假服务”“假失能”。