视频 | 化解生育之痛 让成为母亲的那一天更有爱更温暖

迎接新生命的到来，是一个家庭最重要的时刻之一。镇痛分娩让产妇变得更舒适，也让生育更有人情温度。2018年6月，中国国内首个“无痛分娩推广公益联盟”在上海正式成立。三年后，镇痛分娩技术的普及与落地有什么进展，它还面临哪些瓶颈？在母亲节即将到来之际，我们记录了上海一位产妇的生育过程，共同关注“无痛分娩”的那些事。

4月7日下午2点，上海市第一妇婴保健院长乐路院区的待产室里，35岁的产妇刘女士，已经入院一天。有规律的宫缩，预示着即将临产。强烈的阵痛使她蜷曲着身子，翻来覆去。助产士在一旁轻声安慰。

产妇出现规律宫缩时，通常觉得疼痛已是极限，但随着产程的进展、宫缩强度和频率的增加，分娩疼痛还将不断升级。

作为高龄产妇，35岁的刘女士曾在两年前经历过一次流产。此次怀孕是通过试管婴儿技术实现的。不过，胎儿到41周一直没“发动”。产科医生检查后决定实施催产。当日上午人工破膜后临产。经麻醉医师评估，刘女士被送入麻醉处置室，开始实施分娩镇痛。

“分娩镇痛”就是通常所说的“无痛分娩”，是一项成熟安全的辅助分娩医疗手段。硬膜外分娩镇痛，是目前最常用也是最有效的分娩镇痛方式。麻醉医生在产妇腰背部打一针，镇痛药液通过导管注入硬膜外腔，阻断痛觉神经的传导，发挥镇痛作用，但不影响运动神经功能，产妇可以保存体力以饱满的精神分娩胎儿。

“万一宝宝在生产的过程当中出现问题，我们也可以用这根管子改换高浓度的局麻药，要这样的话可以很顺利地很快速地转为剖腹产。”手术麻醉科副主任医师孙晓林说道。

孙晓林，从事临床麻醉工作30多年，2003年来到上海市第一妇婴保健院，从事妇产科专科麻醉工作。每天，他在长乐路院区实施的椎管麻醉接近十例，其中分娩镇痛占到一半以上。在医院的分娩镇痛记录册里，记录着产妇镇痛前后的疼痛评级，普遍从最高的10级降低到了2级。

“每个月都会统计我们做了多少例分娩镇痛，今年1月最高达到了100%，我们平均一般是95%。”孙晓林介绍，分娩的阵痛，能达到十级的疼痛，是疼痛的最高级，而且持续的时间很长。“一晚上她也生不出来，那是很遭罪的。我们专科医院麻醉师基本上是24小时能随叫随到。麻醉医师会跟产科的医生助产士我们整个团队都会密切配合。”

实施镇痛15分钟后，刘女士回到待产室，疼痛明显减轻。刘女士自述：“镇痛前好像人到了承受痛苦的极限，好像肚子要破了。现在没有什么感觉了，宫缩的时候也感觉不到太大的疼痛。”

“自从有了分娩阵痛之后，就大大缓解了这种心理上的一个恐惧。”产科主治医师孟珍妮介绍，95%以上的产妇是选择分娩镇痛的。“现在因为二胎的政策，大部分人还是有再次妊娠的计划和打算的，所以一胎选择顺产其实是很有利的。”

在进入分娩活跃期后，刘女士的丈夫进入导乐室，陪伴妻子完成接下来的分娩进程。在助产士指导下，丈夫帮助妻子采用分娩球进行自由体位待产，按摩后腰，坐球摇摆，使盆骨有效打开，加快产程。事实上，除了药物镇痛，家属的精神鼓励也成为无痛分娩的重要环节。

然而，产妇分娩的过程总是充满着许多未知风险。在进入第一产程后，原本体温正常的刘女士开始出现发烧的症状。此刻，产科医生正密切观察她的情况，准备催产，如果判断无法顺产，将立刻转为剖宫产。

此刻，在楼下的产科病房里，前一天入院的余女士已经通过镇痛分娩顺利产下一名女婴。助产士正在为新生儿进行婴儿抚触。

“网络上都很流行的一句话就是，‘无痛’就是妈妈的人类之光。”余女士表情轻松地说：“打完镇痛之后生产非常顺利，就像瞬间解放了一样。这样可以更快地把宝宝生出来。”

“无痛分娩”在临床上能够大大缓解产妇分娩时的疼痛，让自然分娩更加高效，也让女性分娩更有尊严。事实上，产程中过度的疼痛不仅会引起产妇身心不适，还会引起胎盘收缩，导致胎儿供血供氧不足。此外，无法控制的产痛还是产后抑郁的高危因素。

2017年8月31日，陕西榆林一名孕妇疑似因产痛难忍，导致情绪失控，在医院跳楼，这一悲剧震惊社会。无痛分娩，也在此时开始逐渐进入公众视野。

“这一事件可能是一个转折点，触发了整个社会的反思。”上海市第一妇婴保健院副院长应豪在接受记者专访时表示，从那时起，全社会开始思考，怎样让产妇在分娩过程中更有尊严，更加舒适。

上海市第一妇婴保健院麻醉科主任刘志强表示，2017年，他承办了中华医学会麻醉学分会的一个调查。“当时中国的分娩镇痛率不足10%，2021年被公开的分娩镇痛率，包括一些试点医院的分娩镇痛的数据告诉我们，全国范围内整个分娩镇痛率应该是超过了30%。”

上海是国内无痛分娩开展最早、最普及的地区。作为全国产科规模最大的医院之一，上海市第一妇婴保健院从2010年率先开始推行无痛分娩，并且在2018年发起成立国内首个“无痛分娩推广公益联盟”。目前实施椎管药物镇痛的产妇比例从三年前的60%扩大到90%以上，已经接近甚至超过发达国家。但在综合性医院以及上海以外地区，这一比例还有待提高。

近些年，在全社会的不懈努力下，公众对镇痛分娩的接受度逐渐提高。然而，分娩镇痛面临的推广瓶颈还在于麻醉医师数量与积极性的双重缺乏。

随着去年分娩镇痛纳入上海市医疗收费项目，更多医院将会积极开展这一必要的技术。上海市第一妇婴保健院副院长应豪表示，在大家共同努力共同呼吁之下，上海在去年11月11号终于正式发布了有关于镇痛分娩的收费。“不管从医院层面，还是从科室层面，都更有动力了。政策落地以后，对上海进一步提升镇痛分娩的普及率，我相信能起到一个助推器的作用。”

经历了两小时的努力，刘女士通过顺产诞下一名男婴，体重3765g，评分9-10分，母子平安。

“终于当妈妈了！”刘女士表示，能顺利跟宝宝见面，必须感谢一妇婴的医生助产士，他们给了自己很大的信心和勇气。“当宫缩开始的时候，不像我想象当中的样子，其实心里想要放弃顺产了。当时做产检的时候医生评估宝宝有点大，我就更没信心了。但是打了无痛之后，疼痛感马上下降了，为我保存了体力，让我又有了信心。”

刘女士的丈夫握着宝宝的小手，满脸笑意，万分激动。“真是挺惊喜的。因为我们要孩子是一个漫长的过程。以前失败过一次。刚才我陪同了她的生产过程，让我感觉作为母亲，她付出很多承受很多。”

迎接新生命的到来，是一个家庭最重要的时刻之一。镇痛分娩，让产妇变得更舒适，也让生育更有人情温度。在未来，这样的舒适化医疗还将着有更广阔的发展空间。

“想打造一个无痛的医院，那是我们的梦想，这个梦想是需要很多政策支撑的。”应豪表示，麻醉医生的培养机制体系已经在进步，但这个进步还赶不上社会的需求。“整个培养体系可能要进一步推动。另外也要尊重医务人员本身的劳动付出。这两个如果做好的话，我相信将是一个非常好的良性循环。”

（看看新闻Knews记者：王琳琳 摄像：徐玮 编辑：沈佩佩）