抗菌素，你真的用对了吗

抗菌素是临床常用的处方药物，但许多人喜欢在家中备用一些抗菌素，一旦有个“头痛脑热”的会用抗菌素来“消消炎”，其实抗菌素是一把双刃剑，正确合理使用能消除病患，错误或不规范使用不仅无效反而增加药物的不良反应和抗菌素的耐药性，笔者在急诊的临床工作中经常发现许多百姓关于抗菌素的应用仍存在较多误区，有必要普及抗菌素合理规范使用的相关知识:

误区一：抗菌素是消炎退热药，一发烧就可以吃抗菌素。

错，发热是人体对致病因子的一种病理生理反应，发热的病因中有感染因素，也有非感染因素，感染的因素包括病毒性、细菌性、寄生虫等，而抗菌素只对敏感的细菌感染有效，对病毒感染完全无效，比如冬春季常见的感冒引起的发烧绝大部分是病毒感染引起的，例如流行性感冒的临床特点是高热伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身症状为主，普通感冒则表现为鼻塞流涕低热等卡他症状，前者是流感病毒，后者主要由鼻病毒引起，两者均是病毒感染，所以一旦感冒发烧用抗菌素不仅无效，反而增加药物的不良反应和抗菌素的耐药风险，所以是完全错误的。

误区二：抗菌素是万能药，家庭中要备抗菌素，一有头痛腰酸就吃抗菌素。

错，抗菌药不是消炎止痛药，是治疗细菌感染的药物，更不是所谓的“万能药”，老百姓口中的“炎症”和医学上细菌感染引起的“炎症”并不完全相同，带有“炎”字的疾病并不都是由细菌感染引起的，比如慢性胃炎，急性胰腺炎等，完全不需要抗菌素治疗，抗菌素是处方药，只有明确细菌感染且造成全身炎症反应（如发烧）才能在医生指导下合理使用抗菌药。

误区三：咳嗽就是炎症没有好透，坚决要用抗菌素，尤其是静脉用青霉素或头孢

错：笔者在急诊的工作中经常遇到持续咳嗽不止要求静脉使用抗菌素的患者，感冒后或上呼吸道感染之后的咳嗽很常见，持续时间长，影响日常工作生活，许多患者为此而苦恼，认为是炎症没有好透，坚持要求抗菌素治疗，其实不然，感冒之后的咳嗽大部分是由于病毒感染增加支气管的反应性所引起的，此时用一些镇咳药即可，无需使用抗菌药，但如果咳嗽伴有黄脓痰或仍有发烧应警惕肺炎的可能，此时需进一步检查（比如胸部CT），如诊断有肺炎则需要抗菌素治疗。

误区四：静脉用抗菌素起效快，感染了一定要输液用抗菌素

错：感冒绝大部分是病毒感染引起的，无需使用抗菌药；但也有部分类似感冒症状的呼吸道感染由链球菌感染所致，如急性咽炎，化脓性扁桃体炎，口咽部脓性渗出表现和链球菌抗原检测有助于鉴别诊断，此类感染需要抗菌素治疗，虽然静脉使用抗菌药物对全身细菌感染的起效时间快于口服药物，但有许多口服抗菌药物的生物利用度非常高，口服的治疗效果可以完全等同于静脉输注，静脉输液能增加输液反应的风险，所以轻症的感染应首选口服抗菌药物。

抗菌素是老百姓最常用的药物之一，关于抗菌素我们还需要知道以下方面：

1、抗菌素应严格按照医生医嘱执行用药，不能随意的停药或延长用药时间，不能因为有好转了擅自停药，比如化脓性扁桃体炎，抗菌素疗程必须满十天，否则细菌没有被杀灭容易复发，而且会引发相关并发症（风湿热或肾炎）；延长抗菌疗程不仅无效，反而增加抗菌素相关性腹泻的风险。抗菌素与其它药物同时服用时可能会出现不同的不良反应，此时应咨询医生。

2、应用某些抗菌素（如头孢菌素、甲硝唑等）期间和停药一周内严禁饮酒，以免引起双硫仑反应，会出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等反应。

3、孕妇、哺乳期及老人儿童一定请在医生指导下应用抗菌药物。有肝肾功能相关疾病的也应咨询医生，不能擅自应用抗菌药物。

4、抗菌素能治疗细菌感染性疾病，不同的患者应用时也会出现一些不良反应，最常见的不良反应是过敏，可能会出现皮疹，甚至休克，所以静脉应用抗菌药物一定是在医院内进行，其他常见的不良反应还包括胃肠道反应、骨髓抑制、抗菌素相关性腹泻、心律失常、精神症状等。

常见感染的抗菌素选择

1、上呼吸道细菌感染：首选青霉素，其次一代或二代头孢菌素，不建议阿奇霉素（耐药率高），急性化脓性扁桃体炎首选青霉素（疗程10天）。

2、尿路感染：多见于女性，尤其合并有糖尿病的，也可见于老年男性；单纯性膀胱炎最常见，可选抗菌素有呋喃妥因、一代头孢菌素、磺胺类、磷霉素等；尿路感染容易反复感染，反复感染者建议做中段尿细菌培养，如果合并有高热、腰酸必须及时就诊，应警惕上尿路感染（肾盂肾炎）导致的脓毒血症。

3、肺炎：发热持续不退伴剧烈咳嗽者要警惕肺炎的可能，建议行胸部CT检查，不建议行胸片（易漏诊）；老年人肺炎表现隐蔽，可有多种临床表现（嗜睡、呕血）。没有基础疾病肺炎的首选呼吸喹诺酮类抗菌素（左氧氟沙星或莫西沙星），有基础疾病（老慢支、支扩）的请按医嘱用药；轻症肺炎治疗疗程一般5-7天，重症或特殊病原体肺炎的治疗时间应延长，肺炎影像学完全消退一般需要4-6周时间。

4、急性胃肠炎：有病毒和细菌感染引起的胃肠炎，不建议使用强效的止泻药，尤其是有脓血便时，治疗以补充丢失的液体为主，细菌感染可口服抗菌素（庆大霉素、环丙沙星等），有基础疾病的、免疫力下降的老年人出现腹泻必须高度重视，及时就诊。

作者简介

吴增斌，博士，上海交通大学医学院附属新华医院急诊科副主任医师，上海市抗菌药物专家委员会委员，上海市医师协会临床合理用药分会工作组副组长，中国医师协会急诊分会感染学组委员，上海市医学会急诊分会第八届青年委员会副主任委员，第九届青年委员。