视频 | 直播回看|医聊大咖说：乳腺癌患者的健康膳食

这里是由上海广播电视台医聊家与上海市妇联联合推出的《女性健康关爱》系列科普访谈，我是主持人张译心。今天我们谈谈乳腺癌患者术后及康复期的营养支持，做客今天访谈的专家是来自同济大学附属同济医院临床营养科主任吴萍教授。本期节目，她将从健康膳食的角度，来为大家科普乳腺癌患者术后该怎么吃。各位观众，大家有任何关于乳腺癌患者补充营养方面的问题，都可以在医聊家微信公众号上留言，我们将请吴萍教授现场解答。

【乳腺癌患者的饮食四原则】

主持人张译心：吴主任，我们说乳腺癌患者和家属其实对“吃”这件事关注度是很高的，那么她们怎么吃才算是健康的饮食，合理的饮食？要遵循怎样的饮食原则呢？

吴萍主任：确实是这样。因为乳腺癌患者的营养状态关系到她的治疗效果，关系到她的生活质量，以及复发和死亡风险，所以乳腺癌患者是最关心怎么吃的。

乳腺癌患者怎么吃，遵循几个原则就可以了：第一是天然的食材，第二要平衡饮食，第三要食物多种，第四也不要乱忌口。展开一点具体地说，就是乳腺癌患者最好要吃天然的食材，不要吃人造的食物，烹饪的方法最好不要油煎油炸，或者吃烟熏、烧烤、不新鲜的、霉变的食材。

营养均衡就是指乳腺癌患者不能乱忌口，不要这个不吃那个不吃导致营养不良。营养不良肯定会影响患者的免疫力，影响她的治疗效果，甚至会导致她的复发风险。乳腺癌患者还得遵循食物多种原则，每天至少有12种以上的食材，不要每天都吃得很单一。如果乳腺癌患者能够做到这几点，其实已经足够了。

乳腺癌患者的营养状态相对于其它的疾病患者的营养状态要好很多。在很多其它癌症患者中，营养不良的人很多。但是研究发现：在中国，乳腺癌患者营养不良的发生率只有10%还不到。相反，肥胖会增加乳腺癌患者的死亡率。与体重正常的乳腺癌患者作比较，肥胖的乳腺癌患者的死亡风险会增加20%-40%。所以乳腺癌患者还得使自己的体重控制在理想的范围之内，不要太胖或吃太多脂肪东西，食材尽量以天然为主。

【饮食误区需警惕 营养均衡很重要】

主持人张译心：吴主任刚才是给我们介绍了一个大体上的原则，那么对于术后康复期的乳腺癌患者，在饮食上有哪些误区呢？

吴萍主任：其实乳腺癌患者包括其它癌症的患者的饮食误区很多。最大的一个误区就是不能吃发物。很多癌症患者觉得海鲜是发的，菌菇类是发的，牛羊肉是发的。一般临床上，“发”就是指有些人有过敏体质，吃了海鲜、菌菇类、大豆类的会过敏。但是每一个人情况是不一样的。对于没有过敏体质的乳腺癌患者，这些东西都可以吃的。因为不管鸡、鸭、鱼、肉、鸡蛋，都是属于优质蛋白质的食材。菌菇类食物里面有菌菇多糖，反而有抗癌的作用。

第二个误区就是女性乳腺癌患者就觉得豆制品不能吃，吃了要发的。其实豆制品中含有的大豆异黄酮对人体体内有双向调节作用。雌激素在人体内水平低的时候，大豆异黄酮可以帮助其提高，而在高的时候又可以帮助患者降低雌激素。而且大豆异黄酮有防癌抗癌的作用。调查发现，吃豆制品的日本女性得这些疾病的风险就低很多。所以乳腺癌患者可以每天适当地吃15克大豆或吃15克大豆做出来的豆制品。

第三个误区就是很多人说得了癌症以后，要饿死癌细胞。其实癌细胞就是不正常的细胞，哪怕它是在饥饿、没有营养的时候，它也会掠夺正常细胞的营养。如果患者不吃东西的话，正常的细胞就会得不到营养。人体在缺乏免疫力、抵抗力的情况下，还被癌细胞掠夺营养，反而会降低患者的寿命。所以千万不要靠饿死癌细胞来治疗。

第四个最大的误区就是有些癌症患者得癌以后就走极端了。一些肥胖的女性患者在得癌之前喜欢吃高脂肪的食物，在得癌之后她就索性走向反面，吃素食了。如果不得当地只吃素食，患者反而会营养不良。钙和蛋白质的缺乏就会降低患者整体的营养状态，影响其治疗效果和生活质量，增加复发的风险。

【加快术后恢复 能量蛋白质缺一不可】

主持人张译心：乳腺癌患者术后需要哪些必备的营养元素？要怎样搭配饮食来加速伤口的恢复？

吴萍主任：其实乳腺癌患者分好几期，术前营养肯定和术后的营养不一样，术后营养和康复期的营养也不一样。在刚刚术后的时候，重点要保证的营养就是能量和蛋白质。

如果能量不全的话，摄入的蛋白质再多，它也会变成柴火给燃烧掉了。有些病人可能因为各种原因吃不下，只喝点米汤。在碳水化合物不够的情况下，蛋白质就被消耗了。所以能量非常重要。但是乳腺癌患者需要的能量也不是很多，她们营养不良的发生率很低，小于10%，所以她们只要像平常人一样，达到每天每公斤25千卡就够了。比如说一个身高一米六五，体重是60公斤的女性，根据60乘以25的结果，每天的热量是1500大卡左右。1500大卡的概念就是每天吃四两到五两的主食，比如说大米（生重），薯类。主食最好是粗细搭配，这样就足够了。

第二个就是蛋白质。患者术后要促进伤口愈合，蛋白质一定要保证。医生会帮病人查一下她有没有低蛋白血症。对于有低蛋白血症的病人，就要补充蛋白质，一般每天每公斤大概是在1.2克到1.5左右。对于60公斤的患者，每天蛋白质的需求量就是72克到90克左右。这是什么概念，一个鸡蛋有7克蛋白质，一块大排有18克蛋白质，一杯牛奶有10克蛋白质，6两大米有20克蛋白质，再加上一些鱼就已经足够了。如果是消耗非常厉害的患者，她每天摄入的蛋白质还得提高到每天每公斤1.5克到2克，也就是说一个60公斤的女性每天可能需要90克到120克的蛋白质。这时候吃的鱼、鸭、肉可能就要翻倍了。

【适时服用保健品 遵循缺啥补啥原则】

主持人张译心：吴主任，可能有一些患者会问她能不能通过吃一些保健品来增加营养呢？

吴萍主任：吃保健品的时间要掌握好。对于术后化疗期的患者，我们是不建议的。保健品当中的某些成分会和化疗的药物相互起作用，影响化疗的效果。如果患者处于康复期，哪怕是正常人，我们一般也推荐她们吃一点保健品的，要遵循的原则就是“缺什么补什么”。一般乳腺癌患者都会缺钙或维生素D。这时候我们肯定要补充这些元素。另外我们提到精准营养、精准治疗，功能性的营养素比如说有抗癌作用的硒、抗氧化作用的维生素C、维生素E这一类也可以起协同的作用，这是要因人而异的。

【食欲导致营养不良 营养干预来介入】

主持人张译心：刚才我们也提到了有一些患者在放化疗期间会出现像恶心呕吐、食欲不振这样的情况，就会对她的营养摄入产生一定影响，所以对于这部分患者，你有什么好的建议吗？

吴萍主任：确实很多患者在化疗的时候，恶心呕吐的反应比较强烈，会影响她的食欲，导致其体重下降，出现营养不良。我们首先要对患者进行营养筛查，看看她有没有风险。然后进一步做营养评估，看看她是轻度、中度、重度营养不良中的哪一种。

如果患者确实有营养不良的状态，我们要对其进行营养干预。首先，我们平时应该尽量摄入一些有营养的食物，包括我们刚才提到的肉、鱼等等。如果这部分不能满足，我们有个叫口服营养补充，叫FSMP。这一类食物主要应用于医院，给这类病人营养补充。它基本上是全能营养素，里面会添加一些针对癌症病人的，有防癌抗癌作用的特殊营养素，既补充了营养，又是针对癌症患者的。因为乳腺癌病人营养不良的发生率也比较低，在化疗这个短暂的时期补充几天就可以了。

【推荐给乳腺癌患者的一日小食谱】

主持人张译心：您有没有一个简单的小食谱让患者可以在家操作来方便她们在术后进行康复呢？

吴萍主任：在选食谱的时候，我们要掌握的原则就是平衡，食物多样。我们的食材简单地分就是主食谷薯类、奶类、大豆类、肉鱼蛋类、蔬菜水果和一些调味品。在这样的一个大盘子里，我们可以合理地搭配。对于谷薯类的，我们可以选择一些粗细结合的食材——大米小米黑米等等。蔬菜的种类实在太多了，但是深色的蔬菜尽量要一半，因为深色蔬菜营养好。另外我们也要保证蛋白质类、肉鱼蛋类、水果、奶类的摄入，同时注意要少油少盐。

我给大家推荐一个一天的食谱。早餐我可以吃一个蛋，一杯奶，一到两片的全麦面包，再加上一点黄瓜或者番茄。很多人可能有心理忌口，不愿意吃鸡蛋。那鸭蛋也是蛋，鸽子蛋也是蛋，鹌鹑蛋也是蛋，我们可以选择营养都差不多的蛋。关于奶类，如果是血脂高，营养过剩的肥胖患者，我们建议她们喝低脂奶，一般的患者喝全脂奶就可以了。全麦面包里面有粗细结合的，不要只吃大米。水果蔬菜我们就用黄瓜番茄来代替。

到中午，我们可以吃一碗三米饭，里面放黄小米、燕麦米和大米，然后来一份芹菜炒肉丝，这个肉可以用牛肉，因为牛肉中富含蛋白质，但是这个量要控制好。另外，我们可以来一份芹菜炒干丝，又有蔬菜，又有豆制品。同时我可以再喝一碗汤——香菇蛋花汤，菌菇类和蛋类就得到保证了。到下午，我们可以吃一个猕猴桃，一杯无糖酸奶。

到晚餐，我们同样可以吃三米饭或三米粥。晚上我们可以做一份三蔬炒三文鱼，三文鱼富含DHA。然后来一份清蒸或水煮的基围虾，比较清淡。对于汤，我们可以喝毛菜虾皮汤，虾皮里面富含钙。最后是夜宵，我们可以吃一点坚果，两到三个小核桃。

关于油和盐，我们可以用橄榄油或者茶油，控制好盐的用量，每天少于5克。上述食谱中，一天的食材种类就比较多，大于12种以上，营养也非常全面。同时我们也控制了量，监测好自己的体重。这样就可以使乳腺癌患者在康复期得到非常好的康复。

健康膳食对乳腺癌患者术后和康复期来说是非常重要的，所以应该尽量从饮食当中获取必要的营养元素。只有摄入足量的能量和蛋白质，才能够维持身体的康健，才可以抵御肿瘤的侵袭和治疗的不良反应，帮助患者更快恢复。

专家介绍

吴萍

同济大学附属同济医院临床营养科主任 主任医师

医学博士 硕士研究生导师

2019中国营养科学十大传播之星

中国康复医学会营养与康复专业委员会常委

中国女医师协会营养专委会常委

上海市营养质控中心专家委员

上海市营养学会理事会理事