视频 | 新冠诊疗新方案落地:轻症患者隔离 出院标准调整

针对当前的新冠疫情形势，国家卫健委15日晚间公布了新冠肺炎最新版、也就是第九版诊疗方案，要求各地遵照执行。该版方案是在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株的传播特点和病例特征，并深入分析相关研究成果的基础上形成的，在检测、管理与治疗等方面，都作出了重要调整。

首先，在病例的发现和报告程序方面，新版方案明确：要在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。

其次，在病例分类收治方面，新版方案根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗”等意见，对确诊病例重新进行了临床分型，明确分为轻型、普通型、重型与危重型，未再提及无症状感染者；对于轻型病例，要实行集中隔离管理，而不再直接送到定点医院进行治疗。当然，集中隔离管理期间，也要做好健康监测等工作，后期根据病情变化，再采取相应措施。在具体药物治疗方面，新版方案加入了国家药监局新批准的两种新冠抗病毒药物。

此外，在解除隔离管理及出院标准方面，新版方案中不再要求：“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性”，而是修改为：“连续两次核酸检测相关基因Ct值均≥35”，或“连续两次核酸检测阴性”。这意味着，允许选取一定的病毒浓度作为阴性标准。国家卫健委对此变动解释称，国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。

新版诊疗方案还明确，出院后，不用“继续进行14天隔离管理 和健康状况监测”，而改为“继续进行7天居家健康监测”。

上海市瑞金医院临床病毒研究室主任张欣欣认为，最新研究分析结果显示，奥密克戎已经成为当前主要流行的新冠病毒变异毒株，这种毒株的传播能力非常强，但是致病性却较以往流行的其他毒株有较大程度减弱。尤其是在疫苗接种率大幅提升的背景下，有些人即使被感染，也不会出现严重的症状，无症状感染者的人数也不少。在这种情况下，有必要根据病毒的特点，调整应对策略。第九版诊疗方案此次出炉，并作出相应调整，是必要的、合适的。

张欣欣同时表示，新版诊疗方案落地后，临床诊断的方法也相应地调整为以核酸检测为主、以抗原检测为辅。对于疫苗接种者和既往感染者，原则上不再将抗体检测结果作为诊断依据。此外，诊疗方案修订了核酸Ct值，是基于既往的研究，如果按照核酸Ct值40的话，标准就订得比较紧，导致很多病人迟迟无法出院，长期滞留在医疗机构，占着床位，这样不利于病人的康复，以及其他重症病人的救治。实践表明核酸Ct值在35-40之间，病毒载量很少甚至几乎没有，所以诊疗方案对此进行了调整。在目前无症状、轻症病例占多数的情况下，新版诊疗方案的病例分类收治措施，有望减轻定点医院与医务人员的救治负担，降低医疗资源挤兑风险，实现更加精准的管理。不过，由于轻症病例的集中隔离管理仍然需要医护人员的照料和监测，因此，从实际操作层面来看，医护人员的压力短期内不会减小。

（看看新闻Knews编辑：金梅 周缇）