异地就医住院费用直接结算 月底覆盖上海所有定点医院

每年有许多外地患者来沪住院医疗，过去他们除了"跑腿"还要"垫钱" 。因为全国各地医保不联网，所以只能全额结账回去后再报销。但是最近，这一群众看病就医痛点被破解了。外地来沪就医的参保人员，可以凭借本人二代社保卡，按规定实现住院医疗费用直接结算。目前，上海449家医院已开通这一功能，本月底还将覆盖全市所以定点医院。

在上海市第一人民医院出入院处，有一个异地医保专窗，来自安徽的孟先生正在办理出院手续。对于孟先生的安徽省医保卡，工作人员在专门的电脑上进行拉卡结算。结果9125元的总医疗费用，他只需要支付1630元。对此孟先生并不感到惊讶，他解释说，他使用了医保异地结账，等于说国家通过医保把这大部分钱付了。为此他在来上海前，现在老家办了一个简单的转诊手续。

看到孟先生自己只需1千多元，其他部分通过医保卡结算，许多来自外地的参保患者也都纷纷询问，结账能否拉医保卡。尤其是那些病重、医疗费用高的患者家属。

对此市一医院合作交流处副处长沈慧丽介绍说，住院患者之所以能用外地医保卡直接结算，是因为市一医院于今年7月率先通过市人社局外省市病人异地结算定点医院验收工作，为外地患者设立专门的医保结算通道。

医院把计算机终端、整个结算系统的端口都做了改造，和国家的外省市结算平台对接。从七月份到现在，市一医院已经有97名外地患者，通过这个平台完成了结算手续。

外地患者在沪也能使用医保卡，简化了病人异地就医后回当地报销的繁琐手续，节省来回奔波的时间成本，减少就医住院费用的垫付压力，从而有效提升了病人的就医服务体验度。外地患者家属安先生说，过去来上海住院开刀要事先筹备大包的钱，结账后再回去签字报销，特别麻烦。现在一次付清，只要交医保报销外自己自付的部分，来次上海准备个万八块钱就行了，特别轻松。

推进医保全国联网，让"信息多跑路、百姓少跑路"，是国务院出台的重大民生政策。上海市委、市政府高度重视，在市人社局统一部署下，各级医院积极配合，提前实现了全国信息系统联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算。不过，目前只有四类外省市人员在沪住院，可使用医保直接结算。市医保办医保处处长张超介绍说，这四类人分别是异地安置人员、异地工作人员、长期异地居住人员、和需要转诊的人员。而在来沪住院之前，还需要在参保地办理备案手续。

据统计，作为就医地，目前外省市备案到上海的参保人数有20.87万人，浙江、安徽、江西、江苏、黑龙江备案到本市的人数排前五位。上海7月下旬全面启动费用直接结算试运行，截至8月31日已实现外省市住院患者结算622人次，结算出院总费用895.35万元，位居各省市排行前列。
而作为参保地，上海为本市常驻外地市民实现异地就医直接结算，主动做好了备案工作。张超介绍说，上海医保部门根据历史情况 对有异地住院需求的人员，自动进行批量化的上传信息。这些人员经初步梳理，共有8.3万。如果还有其他的，不在8.3万里的人员需要外地住院，且符合相关条件，可以自行到社区服务中心办理备案手续。

市医保部门提醒，外地患者经当地医保部门备案后来沪就医，执行上海市的医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，但住院医疗费用直接结算的起付线、支付比例、统筹基金最高支付限额等，则按照参保地规定执行。
下一步，本市相关部门将继续完善跨省异地就医直接结算的相关系统开发，扩大跨省异地就医住院医疗费用直接结算的定点医院范围，同时加强医疗费用管理，配合参保地加强就医秩序管理，更好地让上海的优质医疗服务资源服务长三角、服务长江流域、服务全国。

（看看新闻knews记者：霍云 编辑：郑叙喆）