视频 | 第七版诊疗方案发布 “前线”医生如何解读？

3月4日，新冠肺炎诊疗方案更新到了第七版，相较于前一版不仅在传播途径、临床治疗等方面有所调整，还增加了病理改变的部分，这也是根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察总结出的成果。

新增加的病理改变部分，分别对肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管等器官的受损情况进行了描述，为临床上抢救多器官重症、危重症患者提供了病理学对照。

其中，根据病理气道内可见黏液及黏液栓形成，新版诊疗方案在"有创机械通气"基础上，增加了"根据气道分泌物情况，选择密闭式吸痰等治疗”。

这些发现对救治提出了哪些新要求？

第三批上海支援湖北医疗队领队、瑞金医院副院长陈尔真：新冠病毒进入人体后，第一个靶器官是肺，接下来其他器官也会相继受到损害，主要特征就是炎症。原因之一当然是病毒的直接攻击，也有可能是病毒引发的“炎症风暴”造成的继发损害，还有就是缺氧性损害，这几个因素叠加在一起就引起了病理生理的改变。基于这样的特征，在临床上的治疗最关键的还是早发现、早干预、早治疗，通过一切手段阻断病情恶化的途径，让患者能够得到及时的救治。

新版诊疗方案还首次提出阻断新冠病毒引发的"细胞因子风暴"，并加入了血液净化治疗和"托珠单抗"用于免疫治疗两项方案。"细胞因子风暴"又称“炎症风暴”，是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子迅速大量产生的现象，是引起急性呼吸窘迫综合征和多脏器衰竭的重要原因。

这两项方案是否已经在临床上应用了？效果如何？

陈尔真：血液净化治疗就是通过仪器把病人血液内过度表达的、促进炎症反应的介质及时清除掉，降低“细胞因子风暴”的发生率。免疫治疗其实是通过使用针对性的抗体来中和“促炎因子”的临床作用后果。现在，这两项方案在临床当中已经开始使用，也取得了一些初步的成果。

在临床的病原学检测方面，新版诊疗方案明确核酸检测基础上，强调要检测下呼吸道标本更加准确，并增加了血清学检测。

为何要引入“血清学检测”这种手段？

陈尔真：人体感染病毒以后，机体会产生抗体，通过前期的临床研究发现，患者在感染新冠病毒后三至五天内会产生抗体，所以通过检测疑似病例的血样，如果抗体是阳性，这就说明他确实感染了新冠病毒，这对提高诊断的准确率很有帮助。

此外，在传播途径中，新版诊疗方案增加了“应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播”。

而鉴于有少数出院患者出现核酸检测“复阳”的问题，新版诊疗方案将原先的“解除隔离和出院标准”修改为“出院标准”，患者出院后“建议应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”。

（看看新闻Knews编辑 赵歆）