关于腰椎间盘病变，我只说三点

现代打工人整日伏案劳作，没点儿腰部疼痛哪里好意思领工资条？没个两节腰椎间盘突出哪里能证明为公司卖过命？

但是~口嗨归口嗨咯。这腰部一疼，真的是走上了“突出→按摩→依旧突出→腰托→仍然突出→针灸治疗→就是突出→手术切了→想尽办法还是突出→钢钉伺候”的不归路了咩？？？

让陈医生给你算一算，指一指路哈？

First and foremost，腰部疼痛不等于椎间盘突出咯～

下腰部疼痛涉及到多个组织结构，其原因可能是：

- 椎间盘源性（椎间盘退变、纤维环破裂、椎间盘突出与膨出）

- 神经源性

- 骨源性（椎体终板炎、脊柱感染、脊柱转移瘤、脊柱骨折）

-关节突源性（椎小关节病、椎小关节感染、脊柱滑脱）

- 椎旁及肌筋膜源性

Emmm......咋鉴别咧？

一般来说，就诊于骨科、脊柱外科、急诊，大概率得到一句话：“拍个片子看看”。

所谓的片子一般是指X线、CT及MRI，他们各自诊断范围不同。X片及CT多用于诊断椎体错位，压缩性骨折等问题；而MRI多用于诊断骨关节炎，椎间盘突出等问题。

年轻人无外伤史的话，腰椎骨折的可能性很小，一般优先考虑MRI检查，如患者不能做MRI，可考虑CT检查。

那么是不是拍了片子，找到了突出，就可以治疗了呢？

事情并非那么简单。

Besides， 椎间盘突出不一定都需要治疗

椎间盘突出不等于他会有腰部疼痛，而腰部疼痛不等于一定是椎间盘突出引起的。

让我们先看看腰椎间盘突出症（LDH）详细定义解析。

LDH 是指腰椎间盘发⽣退⾏性变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软⻣终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的⼀种综合征。

我们在这里提取几个关键短语：“退行性变后”，“刺激或压迫窦椎神经”，“主要症状”一一剖析哈。

也就是说在椎间盘突出有一个大前提“椎间盘退行性变”。那么，椎间盘退变和椎间盘病变的关系是什么呢？

脊柱退行性疾病是人体正常生理性变化。国外文献报导导致脊柱退变的原因：1，生物力学因素（姿势异常，较重的负重，运动），2，解剖因素（如畸形，发育不良），3，代谢因素（如糖尿病）。脊柱退变后CT，MR影像学检查上包括椎间盘膨出，脱出，髓核游离，包括椎管狭窄、椎体骨质增生、椎体滑脱、韧带肥厚、椎体小关节滑膜炎等。

人大概几岁会发生椎间盘退变呢？

根据文献报道，椎间盘退变最早可发生于18岁。这与不同人对椎间盘的损耗相关，很多运动人员，尤其是腰部用力的舞蹈人员的椎间盘很早就发生退变。 很多大家热爱的男团、女团都是18岁的容颜 68的腰椎就是这样来的。

但是退变并不代表他一定会发生病变咯。

脊柱退行性变不是疾病。脊柱退行性改变在临床上往往没有腰痛，坐骨神经疼痛临床症状，麻木。但是脊柱退变以后，脊柱的功能，组织结构均下降了，所以容易被损伤，损伤后才会出现腰痛，坐骨神经痛、酸、胀麻等临床症状。脊柱的退行性变与损伤在常规的CT，MR影像学检查中均是退变，二者没有明显的界限。所以如果根据仅仅CT，MR检查看到脊柱退行性改变来判断患者腰腿痛症状的轻与重是极其错误的。

从而，腰突症的诊断一定要跟随他的临床症状，并不是影像学上有退变或者突出就是腰突症！！而腰突症的治疗的主要目的就是：1）缓解临床症状--疼痛与不适；2）处理已经存在或者潜在存在的神经损伤风险。

因此，临床上，腰突症大致可以分为以下三类类型：

1）无症状的腰突症

2）以疼痛为主的腰突症，不伴有神经压迫症状

3）具有脚麻、感觉异常等神经压迫症状的腰突症

他们的治疗策略是不一样的。因此LDH的诊断必须结合临床症状、体征和影像学检查进行综合判断，症状和体征反应的受累节段神经与MRI或CT显示突出压迫的神经支配区域相符。

Last but not least 椎间盘疾病的治疗目的

无症状的腰突症

首先，无症状腰椎间盘突出一定要满足四点：1）影像学检查（MR，CT）有腰椎间盘单节段或者多节段突出，脱出；2）患者没有腰部临床症状；无腰痛、无腰部酸胀、下坠；3）患者没有下肢放射性临床症状；单侧或者双侧下肢放射性疼痛、酸胀麻木；4）相关体检均阴性；脊柱居中或者略侧弯，弯腰自如，棘旁无压痛或者轻度压痛，直腿抬举（被动抬举）均可以达到90度，肌力正常。

简单来说就是，一切正常~

个么当然是，不需要治疗咯~

来看个例子：

上图见8个月后CT复查，椎间盘重度突出部分自己吸收，萎缩，恢复到原来正常形态；受挤压、移位坐骨神经恢复到原来位置；受压迫硬膜囊基本恢复原状。

个么，为什么腰椎间盘有突出，没有临床症状？

疼痛是一类神经传导的感觉。因而，有神经的地方才能感觉到疼痛。从定义里我们很容易得出，在椎体四周分布的窦椎神经被刺激了才产生疼痛感。

椎间盘位于二个骨性椎体之间，好比汽车轮胎，是人体内的避震器。椎间盘突出是退变老化的表现之一。椎间盘突出好比汽车轮胎老化了，鼓起一个包，但是还没有破裂，没有漏气，所以没有腰腿痛临床症状。而退行性的椎间盘容易受到损伤，当椎间盘受力过大，椎间盘的纤维环会出现出现撕裂口，髓核的化学性物质通过撕裂口向椎间盘后方的椎管内释放炎性物质，造成椎管内软组织，坐骨神经损伤，这个时候患者才会出现腰痛和下肢的放射痛，疼痛的程度取决于化学性物质溢出、渗出的量，量越大临床症状越重。所以不是椎间盘突出压迫神经产生的腰腿痛，而是炎症刺激神经造成的疼痛，而脚麻、跛行等明显神经损伤的则需要进一步治疗啦。

个么，有症状的腰突症要怎么处理呢？

多数LDH 病⼈症状采用物理治疗、中医传统疗法、药物治疗等，可阶段性缓解症状。有证据表明，早期微创介⼊治疗在疼痛缓解和功能恢复⽅⾯优于⻓期保守治疗病⼈。微创介入治疗包括：1）软组织松解术；2）局部神经阻滞注射治疗；3)椎间盘消融治疗。微创⼿术与治疗的⽬的是缓解疼痛和（或）神经损害症状，⽽不是治愈椎间盘退变和逆转椎间盘突出。

个么，日常运动能够预防或治疗腰突症不？

这个要辩证的看。椎间盘退变和病变是不可逆的，日常一定要注重脊柱的保养，1）避免久坐：人坐直，背部紧贴椅背；坐45分钟后改变体位；不坐矮凳和沙发；2）注意脊柱保暖：脊柱的静脉丰富，容易受累刺激收缩而加重局部血液阻滞和缺氧，而进一步推进椎间盘损伤；3）控制体重：可以采用运动减肥，尽量采用跑步等舒展性运动，而避免举铁等依赖腰部力量型运动；4）避免椎间盘受力过大：下蹲、弯腰不超过5-10分钟；不搬重物。

作者 陈志瑾 杨楠楠

单位 上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院放射介入科