视频 | 沪惠保哪些不赔付？一次为您讲清楚

目前沪惠保已经生效2个多月，截至22日中午12点，沪惠保累计受理理赔服务2万7812人次，累计赔付保险金1.35亿元，平均理赔时效2.48天。那么沪惠保哪些是可以赔的？哪些是不可以赔的？

对此，中国太保寿险总公司团险运营支持部高级经理陈瑜解释，沪惠保的保障主要是三大内容。第一个主要是特定的住院自费，里面包括三个主要具体项目，第一个是自费药品，第二个是自费的检查检验费用，第三个是自费手术中的材料费用。其实这三项费用基本上大部分涵盖了住院里面的自费费用，但陈瑜提醒，可能还有一些费用，并不在这三项里面。比如说像床位费，就是不能赔付的，第二个伙食费、饮食费也是不能赔付的。第三个需要客户自己承担的，叫做分类支付的费用也是不能赔付。分类支付具体指的是有部分的费用已经医保承担了，客户还自己承担一部分费用，比如说这个药品可能90%是医保的，10%是自己拿的，这10%是不赔的。第三就是在一些养老院等地方产生的费用也是不赔付的。基本上在二甲及以上医院，并且经过医保结算的、费用包括在三项范围内的、住院部分超过2万以后的费用，按照不同的比例，是可以进行赔付的。

第二个是特药。保险公司约定了药品详细的清单，在沪惠保公众号里面都有明示，有相应的适应症和适应病种。

第三个是质子重离子。这是保险公司提供给客户的第三项保障责任，这个现在也有赔付，虽然不多，因为质子重离子本身用得相对比较少一些。

陈瑜提醒，大家在申请的时候要注意，多看看理赔通知书，里面会详细列明各项费用到底是怎么赔的，包括如果没有赔到的原因是什么，都会详细进行进行。如果有不明确的地方，也可以通过在线或者电话进行咨询。