视频 | 市民购买“新冠保险” 理赔为何屡遭拒绝?
时讯
看看新闻Knews记者 吴浩亮 乔楚
2022-05-23 17:58
最近,市民沈女士向同心抗疫平台反映,说她在今年3月8日,花了59元买了一份众安爱无忧保险,这款保险以“新冠”为主打卖点,条款中明确,如果被保险人成为新冠患者的密接,或因处于中高风险地区,而被集中隔离或居家隔离的,就可以获得隔离津贴,200元一天,6000元封顶。可之后,沈女士因为所住小区长时间封控,去申请隔离津贴时,保险公司却几次三番拒绝赔付,理由是这段时间内,上海并没有中高风险地区的说法。对此,沈女士认为保险公司这是在抠字眼,她不能接受。
沈女士告诉看看新闻Knews记者,实际上她申请过三次隔离津贴,第一、第二次是在3月19到21日期间,她居住的小区因为出现阳性感染者被封控。这三天封了两次,她提交过申请隔离津贴理赔,刚开始众安保险拒绝理赔的,理由说因为上海不是中高风险地区。不过,此后沈女士据理力争,最终双方经过协商,保险公司同意按三天标准理赔600元。
没成想,此后沈女士的小区又出现多例感染者,3月23日到4月28日,小区一直处于封控状态。沈女士据此第三次申请隔离补贴,要求保险公司再赔付隔离津贴5400元,总金额达到6000元最高标准,又一次遭到保险公司拒绝。
看看新闻Knews记者查看了沈女士的保险合同,并电话联系了众安保险客服,客服人员还是咬定条文,沈女士这样非密接但居家隔离的被保险人,并不处于“中高风险地区”。
至于为何第一、第二次理赔成功,而这次却拒赔呢?客服人员给出了这样的解释:给到的是协议理赔,当时也是考虑到沈女士确实有隔离情况,所以理赔,但是协议理赔结果,不作为本次理赔的依据。
同样因为小区里有阳性感染者,都是居家隔离,就因为一个叫“封控区”,一个叫“中高风险地区”,保险公司就可以拒赔吗?那第一、第二次的隔离情况,和这一次又有何不同呢?看看新闻Knews记者注意到,在这款保险的附加条款中,对保险责任还有这样一条约定,被保险人因暴露于特定传染病病原体污染的环境中被隔离的,可以获得相应隔离津贴。对此法律界人士表示,封控小区,是否属于这种情况,需要主管部门进一步界定。
(看看新闻Knews记者 吴浩亮 乔楚)
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