视频 | 第六版诊疗方案发布 这几点改动值得关注

国家卫健委19日发布了第六版新冠肺炎的诊疗方案，与第五版相比，新版方案在诊断标准、临床治疗和传播途径上都有所调整。

诊断标准中，第六版诊疗方案取消了湖北省和湖北以外其他省份的区别，统一分为"疑似病例"和"确诊病例"两类。确诊病例需要核酸检测阳性结果，这也意味着此前针对湖北设立的"临床诊断病例"这一条被删除。

“临床诊断病例”为什么取消了？

上海支援武汉第一批医疗队医生，瑞金医院重症医学科主任陈德昌：随着新冠肺炎诊疗技术的进步，诊断的方法也比原先更可靠了，准确性也提高了。一般来说一个疾病诊断起来非常困难，或者是确诊的方法创伤非常大，才会采用临床诊断这样一个标准。

目前新冠肺炎的诊断标准是，只要在呼吸道的分泌物里检测到新冠病毒的核酸，或者病毒基因测序与新冠病毒高度同源，就可以确诊。这个方法创伤比较小，采样也比较简单，现在成熟以后也比较可靠，“假阴性”的发生率也比较低了。

核酸检测"假阴性"的问题如何解决？

陈德昌：只要采样规范、及时送检、标本处理到位，核酸检测的准确性还是比较高的。同时，尽量采集下呼吸道的分泌物和重复多次检测，也能提高核酸检测的准确率。

值得注意的是，针对此前备受关注的气溶胶传播，第六版诊疗方案中明确，“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能”。

同时在原来的“接触传播”前增加了“密切”二字，并删除了“尚待明确的消化道传播”这一表述。

明确特定条件下存在气溶胶传播的可能，说明了什么？

陈德昌：新版诊疗方案中关于气溶胶传播的表述，说明新冠病毒通过气溶胶传播可能性的级别提高了。气溶胶传播简单来说，就是飞沫中的水分干掉以后，病毒可以漂浮在空气中进行传播，这样病毒的传播距离就要远远大于飞沫传播的1~1.5米。

因此，对于公众而言还是需要注意两点，一是出行时要戴口罩，二是尽量不要到人多的地方去，减少由于气溶胶传播而导致暴露的风险。不过，也不必过于担心，因为病毒必须要依附生物体的细胞才能够复制自己，所以在自然环境里存活的时间不会太长，一般在不太适宜的环境里，1~2个小时就会失去活力。

此外，新版方案删除了“没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法”的表述。同时，在试用药物中增加了磷酸氯喹（成人500mg，每日2次）和阿比多尔两款药物（成人200mg，每日3次）。

这一删改是否说明已经有了明确的治疗方法？临床效果如何？

陈德昌：随着对新冠病毒研究的不断深入，广大科研工作者尝试了很多药物。研究人员发现，磷酸氯喹和阿比多尔在人体外的试验中，对新冠病毒的复制具有抑制作用。但目前这两款药物仍处于临床研究阶段，其疗效如何还需等待临床诊断结果。

为何方案还提出试用药物疗程均不超过10天？

陈德昌：由于人体首次接触病毒（抗原）以后，在体内会产生特异性的免疫反应，也就是特异性抗体。而病毒会在人体产生抗体以后，慢慢被清除掉。

产生特异性抗体的时间，一般来说是在给药一周以后。而在10~14天左右，人体内特异性抗体的密度就比较高了，就能够达到清除病毒的效果。所以，一般抗病毒的治疗，在7~10天左右。给药10天以后，患者如果再继续服用，除了临床疗效不一定能继续叠加外，还会对人体产生副作用。

（看看新闻knews编辑：赵歆 方菲菲）