为何将重点人群分三类服务？如何做好农村地区重点人群健康管理？……权威解答来了！

12月15日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫生健康委基层司、有关社区、基层医疗卫生机构负责同志和基层医生代表出席发布会，介绍基层医疗服务保障有关情况。敬请关注本期发布会热点问答！

做好重点人群的健康监测和服务保障

当前，疫情防控的工作重心从防控感染转到医疗救治。社区、农村是医疗卫生服务的最后一公里，家庭医生、乡村医生是群众健康的守门人。基层医疗卫生机构在推进感染者分级分类收治、风险人群健康监测管理、老人和孩子等重点人群医疗服务保障中发挥着重要作用。

要根据疫情形势、病情轻重、缓急程度等合理分配医疗资源，进一步提高服务效率和质量；强化重点人群的健康监测和服务保障，及时提供咨询指导；加强基层医疗卫生机构发热门诊设置，筑牢基层首诊的第一道防线。

《新冠重点人群健康服务工作方案》将重点人群分为三类开展健康服务，是出于什么考虑？分类的标准是什么？

对高龄并患基础疾病的老年人提供分类分级服务，可以将有限的医疗资源用于最需要的人群，避免医疗资源不必要的浪费，提高医疗服务的效率和质量。关于分类标准，是由专家进行综合研判制定的，主要是基于年龄、基础性疾病情况、是否接种疫苗，还有感染后的风险程度等因素。

把老年人分为三类，第一类是一般人群，就是低风险的，对这类人群主要是要加强健康教育，没有接种疫苗的，要动员他们及时接种疫苗。第二类是次重点人群，也就是具备一定风险的人群，这类人群要在一级服务的基础上，加强居家观察，及时提供用药指导，发现有基层解决不了的问题，就要及时转诊。第三类人群主要是风险比较高的人群，年龄比较大的、80岁以上的，而且有基础疾病不稳定，尚未进行免疫加强接种的。发现这类人群有新冠的情况，就要进行评估，根据需要及时转到上级医院。重点是要保健康，防重症，通过分类分级对不同的人群进行服务。

越来越多感染者都在家中治疗，社区可以为居家治疗的人群提供哪些便捷服务？

一方面，针对病人自身的情况，如果是无症状感染者或者轻型病例，又符合居家条件的，建议优先居家康复治疗，这样既省去外出的奔波，又在自己熟悉和舒适的环境里，心情也会放松许多。另一方面，主要是各方面的指导和保障。卫健部门近期发布了新冠病毒感染居家康复治疗的指南，帮助大家指导自行用药、治疗和康复。主流媒体的宣传，帮助我们和居民及时获得了信息。社区得知居民感染后，通过各种途径，跟居民进行相关注意事项的宣传。如果居民检测阳性了，请及时和社区联系，我们会把北京市卫健委新冠病毒疫情感染的康复手册发给他，里面涉及一些居家康复的须知、生活、诊疗、抗原自测和注意事项，提供全面的指导。

如果有问诊的需求，我们是依托社区的卫生服务中心和卫生服务站进行线上的交流、诊断和问诊，如果居民有生活需求和用药的问题，也可以通过线上的订购或电话订购的形式，进行无接触配送。我们国子监社区第一时间和辖区的菜站和药房进行沟通和联系，把他们的电话和线上服务项目给到社区的居民，这样居民就可以足不出户地在家里进行订菜和订药。如果有紧急情况，我们社区也会尽最大努力进行帮助。

两节返乡潮即将到来，如何做好农村地区重点人群的健康管理？

返乡潮的来临，给农村地区的基层医疗卫生机构开展健康管理工作带来了一定的压力。我们主要是从两个方面做了准备。

首先，针对农村地区，主要是依托现有的家庭医生签约服务团队。经过这几年的建设和磨炼，家庭医生服务团队实现了区域内网格全覆盖的规模，在工作磨合中，跟镇乡管理网格也实现了对接，村公共卫生委员会成员、乡村医生、志愿者都可以参与到健康管理工作中来。在家庭医生的指导下，可以给居民做一些健康咨询，另外他们也可以了解到居民的需求，及时反馈给我们。

其次，在工作方式方法上，确实还要因地制宜。像我们怀柔区地域南北狭长，有16个镇乡街道，每个街道、每个地区的工作方法不一样。我们镇的居民比较习惯“大喇叭”广播，大喇叭一响，所有居民都能听到。最近，我们就在用大喇叭循环播放关于用药知识，比如哪些药是退热的，哪些药能缓解感冒症状，哪些药和哪些药里面的成分是一样的。这样，村民第一能听得到，第二能听得懂，第三心里比较踏实。即便我们没有这种药，但是有另一种药，这样让大家能够接受，达到宣传的效果。

另外，服务网格中的志愿者和乡村医生，他们本来就生活在乡里，通过乡里乡亲的关系，有些知识是可以口口相传的，他们能够及时给我们收集和反馈居民的需求，也便于我们提前应对和解决。

对于重点人群的健康管理，首先，我们是属地统筹管理，建立属地主责的医疗救治小分队，里面有乡村医生，也有志愿者。第二方面，我们做好重点人群的健康状况调查，会实时更新信息。第三方面，就是强化服务能力，一方面跟辖区内医联体核心医院的医生建立一个业务对接，在核心医院医生的指导下，提升服务水平。另外，家庭医生也会接受市、区级培训，培训完以后也会对志愿者和乡村医生进行培训，提升整个健康管理团队的服务能力，做好健康管理工作。

一些偏远农村的老年人如果感染了新冠病毒，并且症状加重，如何前往上级医院就诊呢？

首先，我们已经做到了家庭医生签约服务全覆盖。我们和村里65岁以上的老年人都进行了签约，每周开展一次随访，提供健康监测、用药监测服务，及时掌握老人的健康状况，药品是否短缺，甚至粮油米面短缺等情况，彼此之间已经建立起了很好的信任基础和浓厚的感情基础。

其次，科学提供居家健康服务。如果老人感染新冠以后，对无症状或者症状轻微的老人，在身体健康允许的情况下，我们建议老人进行居家治疗，并通过入户、电话、微信等多种方式指导他们合理用药。对于合并有基础疾病的老人，我们会增加随访频次，同时为老人配送预防新冠的中药液和相关治疗用药。

最后，及时协助做好转诊服务，如果症状加重，超出了我们的服务能力，我们会第一时间和乡镇卫生院取得联系，在保障安全的前提下进行转诊，协助做好转运工作。对失能老人，或者是高龄行动不便的感染者，我们会在上级医院专家的综合评估后，决定收治方式，如果不允许居家，我们会协助老人通过乡镇卫生院救护车进行转诊。

社区卫生服务中心如何对居家治疗人员给予科学指导？

我们社区卫生服务中心积极参与到居家治疗人员的健康指导工作中。首先，我们建立了24小时热线电话和值班制度，安排专人对接居家治疗感染者的相关健康咨询工作，做到及时回应。

其次，我们向社会公布中心的电话，同时向重点人群告知家庭医生的联系方式，确保在有需求的时候能够及时联系到我们。

此外，我们还不断充实家庭医生团队的构成，把一些长护险的护理员包括养老顾问纳入到家医团队中，做好失能和长期照护老人的健康监测，及时掌握他们的健康状况。对于居家治疗的人员需要外出就诊的，我们会和区内二三级医院主动对接，告知有转诊患者及其相关病情，及时做好救治保障。

最后，我们也会充分发挥街道、村、居委会以及公共卫生委员会的作用，做好重点人群的日常宣传教育、医疗、就诊以及他们的生活保障等工作。