认识脑血管，防治脑卒中

2022年10月29日是第17个“世界卒中日”，“世界卒中日”由世界卒中组织（WSO）呼吁设立，旨在提升全球范围加强公众对卒中的认识。国家卫健委发布今年的宣传主题是“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”。中国卒中学会发布今年的宣传主题为“识别中风症状，把握宝贵时间”、口号是“争分夺秒，挽回生命”。

在临床一线工作多年的神经外科医生，在急诊室外跟患者家属解释病情是司空见惯的。在那种特定的环境下，要想家属听得懂并能做出判断，必须得做好“翻译官”——把医学术语变得通俗易懂，“打比方”就是个好办法。

人的脑子，如同一间房子。墙壁是颅骨，最坚硬的部分。控制室是脑干，是高精密仪器，非常脆弱，遇水断电就会出故障，很难修复。卫生间是脑室，相对耐水。各个房间，具有不同功能。具有不同的电器和家具。每个房间布满的电线，水管就是血管。神经外科，虽然经历了这么多年的发展，没有达到修理工的水平，仅仅停留在保洁工的水平，也有级别，不同的区域，能力也不同。

脑卒中，中医又叫中风病。西医又叫脑血管病，分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管，脑梗塞简单解释就是水管长年累月的垃圾沉积，慢慢地堵塞了，就等于断水断电了。脑栓塞简单解释就是异物掉入水管堵住水管了。出血性脑血管病也很容易解释，长年累月的垃圾沉积，水管狭窄，必须加大水压才能到达远处小水管，管道又由于老化，不结实，长期的高水压，已脆弱不堪。特定条件下，水压增高，就容易爆水管。水轻则损毁一个角落，重则一个房间。

理解了这些，第一个提醒要点就是要关注脑卒中的早期表现。2021年，中国卒中学会发布了识别卒中早期症状的“BE FAST口诀”。“B”-Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；“E”-Eyes是指眼睛，突发视力变化，视物困难；“F”-Face是指面部，，，面部不对称，口角歪斜；“A”-Arms是指手臂，手臂突然无力或麻木，通常出现在身体一侧；“S”-Speech是指语言，说话含混、不能理解别人的语言；“T”-Time是指时间，上述症状提示可能出现卒中，应立即拨打120求助。特别要关注早期的“黄金6h”，特别是缺血性脑血管病。从脑组织恢复的角度，是越早越好。

家里老人发生以上症状，得第一时间联系120，送到附近的脑卒中中心。为了救治脑卒中患者，国家卫健委脑卒中防治办公室在全国范围各级医院推进血管再通治疗基于此，构建了卒中治疗网络，打造卒中急救“一小时黄金圈”的概念，可以尽早可急救送到有救治能力脑卒中基地，绿色通道快速检查（脑血管CT和头颅核磁）提供有效的治疗。

到了医院，医生要做的是什么呢？先说缺血性脑血管病，血管堵上了，远端的脑组织就坏死了，越早把血管打开，脑组织就能越早得到血液，这样就可以避免出现严重的后续反应，越早救治，越能达到最好的效果。目前被证实有效的AIS早期血管再通的治 疗方法主要是静脉重组组织型纤溶酶原激活剂 （recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓。另外介入机械取栓，时间最长可延长至24h。前者如同下水道的溶解棒。有一定的腐蚀性，剂量大或者水管不好，容易漏水。后者就是专业通下水道，有专门的器械进入下水道，把挤在水管里的杂物取出，有再闭塞和再出血的可能性。

出血性脑血管病的特点一般比较急，凶险。少量的出血，可以选择保守治疗。大量的出血，如同水管爆了，家电和家具损毁，线路毁坏，还会影响到隔壁房间。脑干出血，如同中央控制器进水了，后期很难恢复，也无法更换。现代医学虽然发展很快，有些学科可以做到机修工的水平，进行器官移植。神经外科领域，还处在清洁工的阶段，各个区域，各个级别的不同，清理水平不同。出血性脑血管病。保守治疗方式较单一。手术治疗方式选择较多，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等手术方式。手术适应证和手术时机的选择是成功救治出血性脑血管病的关键。大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术就是墙上开窗，窗可大可小，根据清洁工能力来，任务是清洁工在窗外利用工具进行泛滥的水进行清理。神经内镜下血肿清除术和血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术就是墙上开个孔，利用工具进行清理。血肿穿刺引流的优点是，手术的门槛低，病人和手术的要求低。缺点是有一定的局限性，只能引流，无法止血。一般适用于血肿稳定的病人。临床上这个手术有很大的推广性。近几年，由于重视心脑血管疾病的预防。口服抗凝剂的患者很多，比如心脏支架术后，脑梗预防。口服法华令如急诊手术，可以使用VitK拮抗，使手术能正常进行。但是口服阿司匹林无法拮抗，给手术带来很大的困难。这时候穿刺引流可以作为备用手术方案。

脑卒中是可防可治的。有句俗话话说，要想活得久，就看脑血管。首先，的在生活习惯上，强调日常饮食要杜绝高盐、高脂饮食，不抽烟，不饮酒，增加体育锻炼。另外要有合理的膳食结构，有良好的心理状态，避免过多的压力。尤其是高血压病人，要长期、合理地控制血压；高脂血症病人一定要控制饮食，要相应用药；糖尿病人要注意饮食和用药；心脏疾病患者要积极应对。早发现、早预防、早诊断、早治疗，总之，有效防治脑卒中关键在于“早”。近年来，很大一部分老年人都因为心脏或脑梗问题口服活血药，常规阿托伐他汀，阿司匹林，甚至波立维，法华令。需要重点提醒，口服此类药物的病人得经常随访，复查凝血功能，必要时调整用量。

（本文作者：上海中医药大学附属曙光医院 邱锋）