视频 | 《实施办法》发布！事关上海职工医保！

上海日前发布了《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》。《实施办法》改进了职工医保个人账户计入办法、规范个人账户使用范围，以提高医保基金使用效率，进一步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平、更可持续。

《实施办法》明确改进个人账户的计入办法。从2023年7月1日起，在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人个人医疗账户不变，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，具体标准不变。

门诊共济保障方面，《实施办法》通过简化在职和退休人员分类、适当降低各类人员门急诊自负段标准、梯度调整报销比例，来合理提高看病就医人员的医疗保障待遇水平。

复旦大学公共卫生学院教授陈文表示，以前比较强调住院保障，在门诊保障方面相对比较薄弱，现在这一次的实施办法一方面能够提高门诊共济保障的水平，另一方面也能提升基本医疗保险基金的使用效率。

以一位28岁的在职职工为例，当年在本市三级医院发生门诊医疗费6000元。按照现行个人账户计入标准，假设该职工个人账户是2210元，按照现在标准，共付段按照50%报销比例，全年门诊现金支付医疗费2645元。改革后，该职工个人账户为2000元，共付段报销比例提高到70%，全年门诊现金支付医疗费为1550元，负担大大减少。

《实施办法》还明确，2022年7月1日起，将分步扩大个人账户使用范围，个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。还将探索个人账户用于其配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等的个人缴费。

医保门诊共济在本市设置过渡期到2023年底，逐步实现改革目标。

（看看新闻Knews记者：邱旭黎 孙明）