《名医大会诊》：以手代术 一推一拿疾病去

腰痛是中老年人常见的病症之一，但痛到无法走路、无法入睡就要引起重视了。今年68岁的患者叶老伯是个热爱生活的人，退休后就喜欢在家里养养花。前一段时间因为季节变化、温差明显，为了让花开得更好，叶老伯经常将花盆搬进搬出，不曾想搬了两到三次后，在某一个清晨，叶老伯突感腰痛，坚持从床上起来后疼痛就更明显了，且无论是躺着还是坐着都无法缓解，从膝关节一直到大腿外侧，折腾得他是整宿整宿地睡不着觉。实在没办法的叶老伯前往当地医院拍了CT，但不拍不知道，一拍吓一跳，原来他已经到了需要手术治疗的地步。

听到要开刀，叶老伯当即就表示，“我害怕，我不要开刀，我要保守治疗！”于是便在儿子的陪同下赶紧来到了上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，希望能通过推拿等方法治疗腰痛。

然而接诊的推拿科孙武权主任在看到叶老伯外院的影像资料后表示，叶老伯现在的情况确实已经符合手术指征，但考虑到他本身保守治疗意愿强烈，孙主任答应可以先把叶老伯收治入院。如果经过充分的保守治疗，例如针灸、推拿、药物治疗后还是没有缓解，或是出现了像大小便功能障碍、双腿无力等严重的情况，则还是建议马上开刀治疗。听到自己有了保守治疗的一线希望，叶老伯连忙向医生道谢，住进了医院。

与此同时，还有一位70岁的李老伯也同样因双腿疼痛无力而来到医院，只是相较于叶老伯，李老伯的情况更为严重，目前他已无法正常行走，就连一段很短的距离，都需要老伴推轮椅过去。原来李老伯在六年前发生车祸，导致颅内出血，虽然当时经过治疗后可以行走，但到了2021年时，李老伯的左腿还是出现了不适症状，行走时经常打飘，后来更是连右腿都疼痛加剧。最近两个月，他的不适症状明显加剧，直至无法行走。

在这两个月里，李老伯也曾尝试过一些治疗，但也只是略有一些改善。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科龚利主任医师在门诊中发现，李老伯的膝关节内侧间隙变窄，这才导致无法正常伸膝。但和叶老伯一样，李老伯也不愿手术，希望能通过保守治疗来治愈病痛。

针对两位老伯的病情和需求，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科联合脊柱外科开展了MDT多学科讨论，定夺是为患者保守治疗还是手术治疗。首先对于李老伯的病情，医生坦言，据影像学资料显示，他的半月板损伤已经达到了三度损伤，有了手术指征。然而，推拿科龚利主任表示，患者的临床症状和影像学资料不对称。虽然李老伯的影像学资料显示其半月板损伤严重，但能不能手术主要取决于患者的功能状态。尽管现在李老伯的功能障碍明显，但龚主任表示可以先按照推拿科的推拿方案，尤其是丁氏推拿流派的特色推拿首发先治疗看看效果，如果经过丁氏推拿治疗后，李老伯的疼痛功能障碍改善不明显，再看骨科的手术方案。

脊柱外科副主任医师王树强医生发言，李老伯的病情从X光片来看是髌股关节炎为主，推拿科在治疗这方面的疾病上经验丰富，可以遵从患者意愿，先试一试保守治疗，如果保守治疗无明显效果，也可随时调整治疗方案，届时再考虑手术依旧来得及。

到了叶老伯病例的讨论环节，医生们表示，其为腰突症，这是一种脊柱退行性疾病，是引起腰痛和腿痛的常见原因，也已经有了手术指征。但推拿科龚利主任医师说，从临床经验来看，如果患者的突出不占椎管矢状径三分之一以上，或不填塞在侧隐窝的位置，或边上还有一定的空间，只要患者不想开刀，他们还是愿意尽力去尝试保守治疗。对此，脊柱外科医生也认同，目前患者还没有神经损伤和麻木的表现，可以先尝试保守治疗。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科孙武权主任认为，虽然患者目前椎间盘巨大突出，但如果暂时没有马尾神经受压，则还可以再观察，但一旦出现有马尾神经受压这类情况还是要进行手术。

最终各位医生一致决定尊重患者意愿，为两位患者进行丁氏推拿，再根据病情变化随时做出调整，只是对于像叶老伯这样巨大突出的患者，在推拿时一定要注意不能做太于强度大的后伸板或太多的大幅度动作，以免加重患者症状。

丁氏推拿流派属于我国诸多推拿流派之一，属于国家级非物质文化遗产。其主干流派叫一指禅推拿流派，还有一个分支叫㨰法推拿流派。近年来，岳阳医院推拿科医生通过研究总结了它的三个手法特色，第一个是“以柔为贵、刚柔相济”，也就是希望推拿者的手法比较柔和；第二个特色是“以点为主、点面结合”，所谓的“点”就是推穴位、㨰法则是推面；第三个特色是“以动为先、动静结合”。丁氏推拿流派主要治疗包括脊柱病、四肢关节损伤、内妇杂病、儿科病症等多种病症。叶老伯和李老伯的病症都在丁氏推拿的治疗范围内。

李老伯所患的是膝关节骨性关节炎，患病后他便一直担心学了半年的太极拳是否能继续，龚利主任宽慰道，“太极拳的锻炼对膝关节骨性关节炎确实有帮助”，只是在做一些动作时需得注意，李老伯不用过于担心，治疗过程中，医生会教一些锻炼的方法，以免弄伤。推拿科孙武权主任也表示，在治疗骨伤科病人时，推拿科医生往往“筋骨并重、以筋为先”，通过手法治疗，最终达到一个筋骨平衡的目的。

经过一段时间的推拿治疗后，李老伯在医生查房时说，目前疼痛感已经大幅下降，比刚入院时好了很多，也能自行站立行走了。看到如今李老伯已大好，龚利主任医师认为他已可以出院，不过回家后要再坚持锻炼，一天做两到三组的举腿训练，就可以提升股四头肌的肌肉力量。听到可以出院，李老伯非常感谢医生，并表示自己回去以后一定谨遵医嘱、好好练习。

而另一边的叶老伯通过上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的推拿疗法，促进了腰部血液循环，其局部的炎症物质得到代谢。此外，医生也通过手法，将叶老伯由于椎间隙狭窄导致的已经紊乱的腰椎关节位置进行了调整。入院三天，叶老伯表示现在的疼痛已经能够忍受，而经过推拿科孙武权主任的检查，叶老伯双腿的神经反射功能和肌肉力量都在逐步恢复中。

入院一周，叶老伯已经能下地正常行走，腿也可以轻松抬起，坐骨神经的受压情况明显缓解。孙武权主任表示，按照目前的恢复程度来看，叶老伯至少在一段时间内都不用开刀了，也达到了出院标准，只是回家以后不能再经常去搬大花盆了，不然还是容易复发。

岳阳医院推拿科是全国一流的推拿科之一，培养了一大批高精尖的推拿人才，为全国各大中医院推拿科输送了大批“推拿圣手”。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科孙武权主任表示，如果找到患者的关键部位或病灶，在方法得当的基础上，推拿效果可以立竿见影，甚至于几秒钟就能为患者解决问题。

想知道面对腰痛、腿痛到无法行走的老年患者，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科专家团队是如何具体医治和操作的？敬请收看6月1日22:30新闻综合频道播出的《申康科普进行时——名医大会诊：以手代术 一推一拿疾病去》。