术中保暖，应该引起重视

有一次姑妈和我说起她的一次手术经历，直接用“哆嗦”两个字表达。这不是因为心里紧张或害怕导致的哆嗦，而是因为手术室冷得让人牙齿直打颤，从麻醉醒来后就感觉身体犹如进入冰窖一般，胳膊和大腿没一点热乎地方，全身上下打摆子，牙齿哆嗦好一阵子才缓和下来。她说：“咱老年人平时就怕冷，做手术时脱了衣服不是更冷吗？医院就没有办法把空调温度调高吗？”

坐在一边的姑父接过话茬，不在乎的说：“前几天，老刘小儿子做阑尾切除手术，小伙子就没说冷，老刘摸他手热热的，那小子二十来岁正是身体最棒的时候，扛得住冷。这不是空调温度调的高不高关系？人家医生还能不关心你怕你冻着吗？关键还是你年龄大了，身体热量不行啦......”

“你这个死老头子，就巴不得我赶紧死，你好甩包袱找小秘啊？”姑妈生气的喋喋不休，随手将身边的外套扔给姑父，说：“赶紧穿上衣服，你也不是毛头小伙子，别再冻着啦？这么大人呢，咋不知道冷热？”

听到姑妈姑父的对话，作为一名麻醉医师的我陷入沉思，摸心自问，在临床工作中有没有关注过患者体温变化呢?

什么是体温过低？

人体正常温度维持在36.0℃-37.4℃之间波动，这是机体产热和散热过程的平衡状态，否则人们就会感觉到冷或者热，一旦感觉到冷，人体就会通过寒颤反应加速热量产生，寒颤实际是肌肉不断收缩增加热量的表现。但在麻醉状态下使用肌肉松弛剂后，这种产热受到抑制。另外手术时是没有衣服或者棉被覆盖提供保暖的，相反人的体表裸露面积增加，意味着通过皮肤散热的面积增加。这一减一增的热量，最终导致患者体温降低，当低于36℃称为体温过低，有研究发现围术期体温过低发生率高达50%-80%，超过常人想象，因此我们必须注意体温保护。

体温降低的危害有哪些呢？

一般来说体温降低有以下几方面危害，例如：

1.体温降低直接导致肝肾功能下降，影响麻醉药物的分解和代谢，容易导致药物蓄积，影响麻醉复苏甚至苏醒延迟；

2.诱发肺部感染等呼吸系统并发症，直接增加心血管不良事件的发生率；

3.低温导致凝血因子功能异常、酸碱平衡紊乱，抑制免疫功能等，这对于患者术后康复影响很大。

因此术中维持适宜的体温，通过科普宣传和增加一定的设备投入，强化体温监测，预防围术期体温过低十分重要。

体温下降的原因有哪些呢？

1.患者本身因素：婴幼儿、老年人、合并全身感染、危重症患者，以及大面积烧伤等皮肤完整性受到损害的患者，均是容易发生低体温的易感人群，对于这类脆弱人群必须加强体温保护。目前我国进入老龄化社会，老年手术患者占比越来越高，对于怕冷的老年人，应该加强术中保暖措施。

2.麻醉方式和麻醉用药：全身麻醉和椎管内麻醉均可影响体温调节机制。全麻时体温调节中枢明显抑制，体温容易随环境温度而改变。椎管内麻醉时，局麻药阻滞交感神经节前纤维，使阻滞区域内血管扩张散热增加，此时患者会感觉发热和体表温度正常现象，但中心体温却是下降的，时间一长就容易常出现寒颤发抖但不感觉冷的矛盾现象。这一点应该引起全体麻醉医师的关注，要注意体温变化带来的麻醉并发症。

3.手术及输血输液等因素：手术部位消毒时，由于大面积皮肤裸露、冷消毒液的擦洗及挥发，都会带走患者的体温。手术中冷液体冲洗胸腹腔或体腔长时间暴露，将使热量大量丢失。术中大量输注未经加温的液体尤其是冰冷的库存血可导致体温下降。此外，在泌尿科及妇产科的部分内镜手术中，大量灌注室温保存的冲洗液时，也容易使患者体温下降。这一点在北方寒冷天气时尤其要注意，这些寒冷液体进入体内，很容易导致体温降低。

如何预防围术期低体温呢？

1.术前充分评估和适当预热：术前对患者病情、手术和麻醉方式、手术时间等充分评估患者发生低体温的可能性，并做好保温措施。必要时，患者转运过程中对推车和被服预热保温，减少患者在低体温环境的暴露时间 。

2.按国家标准，控制室温环境温度在22℃-25℃之间，新生儿、早产儿、高龄等特殊患者将适当调节室温。

3.对于时间≥1小时的手术，利用鼻咽、口咽、直肠等处的体温探头，术中持续对体温进行动态监测，维持体温在正常范围内波动。

4.手术室内的保温神器：对术前评估中易发生低体温的患者，可以通过使用加温毯、暖风机、棉质坎肩袖套等措施主动加温，减少患者热量丧失，避免发生体温降低。

5.使用液体加温设备，对输注寒冷液体、库血，及体腔冲洗液进行加温，加温模式有电热条加温、水浴加温等。

以上保暖或加温仪器，需要政府部门和医院领导给予足够的重视，增加相关设备投入，提高保暖技术水平。

体温保护的意义

保持术中适宜的体温、预防围术期低体温的发生，不仅可以减少低体温并发症造成的影响，降低患者寒颤的发生，还可以提高患者麻醉情绪后的舒适度，减少手术部位感染、促进术后康复。术中保温对患者而言，如同隆冬时节，坐在屋内晒着太阳，让人安享沐浴阳光的温暖惬意，体会暖意十足的阿附，完全符合舒适化医疗的要求，更加具有人情味，但这需要相关部门，尤其是每一位麻醉医师强化体温保护意识。

虽然多年来很多学者，不间断的呼吁和宣传加强术中体温保护和监测体温的意义，但真正做到的医院和科室寥寥无几，一方面是繁重的临床工作带来的忽视心理，另一方面是保温设备和收费项目的缺乏，造成的工作积极性不高，希望这种现象早日改变。

（本文作者：上海市浦东新区浦南医院 麻醉科 高新跃、包蓉）