视频 | 揭开医保诈骗黑幕，两年虚构5万多条诊疗记录

2024年7月，上海市医保局提供的一条线索引起了刑警于碧波的注意：一家位于嘉定区的民营中医院存在异常就诊记录。数据显示，许多居住在杨浦、虹口、宝山的老年人，不惜奔波30多公里到这家中医院配取普通药品。

​虹口区公安分局刑侦支队副支队长于碧波和同事展开蹲守调查，发现每天有三辆商务车循环接送老年人前往嘉定这家中医院及长宁区的一家中医馆。更令人怀疑的是，这两家医疗机构每天医保使用记录超过50人，但实际就诊人数不足10人。

警方调查发现，还有不少医保卡主人压根没有到这家医疗机构就诊，而是将医保卡出售给“黄牛”，由“黄牛”代为使用，这样就能拿到开药金额的10%到20%作为好处费。

在对这两家医疗机构合并调查后，于碧波又发现，两家医疗机构的法人代表和高管高度一致，而且两家医疗机构内很多员工有大量医保开药记录，其中一名在职员工赵某，短短半年内，就刷卡看病超过300次。

通过大量数据比对后，警方发现，这些由医保买单的药物最后都被一家位于奉贤的饮片厂回收了，这家饮片厂和两家涉案医疗机构有着同一个老板--严某。而且，在煎制药品时，这家饮片厂还会用成本极低的汤剂饮片替换贵重药材。

经过4个月的细致侦查，于碧波和同事们明确了以严某为首的诈骗团伙组织架构与运作模式。2024年10月24日，收网行动全面展开。警方在本市11个区27个点位成功抓获严某等犯罪嫌疑人34名，当场查扣他人医保卡31张、现金21万余元以及大量药品，冻结资金120余万元。

目前，涉案中医院和中医馆的营业资质已被依法吊销，饮片厂全面停业，而出售医保卡的犯罪嫌疑人因涉嫌诈骗罪被公安机关依法采取刑事强制措施，诈骗所得钱款将全部退还医保部门。

“医保案件侵害的是老百姓的救命钱、保命钱，”于碧波表示，“我们的目标是彻底铲除犯罪链条，震慑有不法倾向的人。”这起涉案金额超过1200万元、虚构诊疗记录5万多条的特大医保诈骗案终于告破。