细微之处显功夫 刘定益教授攻克乳糜尿定位难题

乳糜尿是世界公认的医学难题，他会让医生头痛，更让患者痛苦，甚至丧失劳动能力和失去生命。上海浦南医院泌尿外科刘定益教授通过50余年的努力与探索，用自己的智慧与汗水创造与总结出一套行之有效的诊断与治疗方法，攻克了这一世界难题，为此类患者送去了福音，更被同行及广大患者誉他为“乳糜尿的克星”。

乳糜尿是一种什么样的疾病？

乳糜尿，顾名思义就是尿液中出现牛奶样的物质。正常人进食后，食物经过消化道消化、分解，通过小肠吸收变成乳糜样营养成份进入淋巴管系统再进入血液循环，为身体提供能量。当人体的淋巴系统因为某种原因受阻导致乳糜营养成份不能进入血液循环而破入尿液，通过尿液排出体外，导致营养大量丢失、人体营养不良、严重者出现身体虚弱甚至死亡。这种导致人体淋巴管受阻的原因大部分是由于丝虫病所致，也可以因为患有其它疾病或手术损伤淋巴管导致。对丝虫病的治疗已经有了特效药，但对于感染丝虫病留下的后遗症乳糜尿被认为是当今世界医学界的一道难题。

难在哪里？

一位国内著名三级甲等医院的同行专家说，要治疗乳糜尿，首先必需确定乳糜尿来自什么部位和范围？是膀胱来的，还是来自于肾脏或输尿管？是单侧肾脏还是双侧肾脏？这就需要一个乳糜尿瘘口定位的问题，而这正是最难以解决的问题，不搞清楚乳糜瘘口定们和范围，是没办法治疗或无法手术，即使是做了手术也是盲目手术，要么手术后复发，要么手术无效。所以不少患者去了很多家医院就诊，还是一头雾水，说也说不清楚，治疗方法五花八门，有吃中药的，有吃草药的，或者用一些其方法，最后都没有一个疗效确切的方法。

来自山东的赵先生，今年72岁。患乳糜尿50多年，先后去过不下10家省内外大医院，后来了上海也诊疗过3家大医院，每家医院用尽了各种方法治疗，有时有一些的效果，但好景不长又发了，有时尿液中乳糜过于粘稠，以至于阻塞排尿，需要插尿管排尿。本来一个高大的山东大汉，自从患了病后，变得骨廋如柴、十分憔悴，从而也失去了工作能力。尽管儿子不断地带他四处求医，后来也完全丧失了治好病的信心，最后在一位专家指引下，找到了浦南医院泌尿外科刘定益教授。

这种病到了刘教授这里，就是驾轻就熟，一问诊就明白了。收到住院部，经膀胱镜检查无法确定乳糜尿部位，再行淋巴管造影及CTA定位，明确了肾脏乳糜瘘的部位和范围以及与淋巴管与复杂多根血管的关系。经过精心的术前准备，刘教授和夏维木主任决定行腹腔镜下右侧肾蒂淋巴管结扎手术。术中发现，病变与淋巴造影和CTA显示一致，沿多根肾蒂血管对扩张、增粗的淋巴管一一结扎，手术顺利完成。术后赵先生身体迅速恢复，尿液的外观与正常人一样，经尿液乳糜试验多次化验检查，都完全正常。由此，他整个人的精神变了，面色红润，体格逐渐增强，开始进行一些劳动，从此又过上了正常人的幸福生活。

另一位45岁男性工人，患乳糜血尿近20年时间，辗转上海多家医院就诊，因为治病，用完了家里所有积蓄。开始还能勉强上班，后来病情越来越重，以至于不能工作了，为此老婆都要跟他离婚，在上海某大医院的医生指点下，他到浦南医院泌尿外科找刘教授看看。等他到浦南医院看门诊时，已是严重消瘦、营养不良。刘教授听完患者及家属的主诉后告诉他，你这种病我已经治疗上千例，绝大多数都已治愈，你放心办住院去，我会想办法帮你治好。

经过检查后，发现该患者确实病情严重，更主要是体质情况差，贫血、低蛋白血症，经过精心的术前准备，特别淋巴管造影发现该患者患的是双侧的肾脏乳糜漏，以右侧严重，根据淋巴管造影的结果施手术：右侧肾蒂淋巴管结扎术，术后病情很快得到改善，尿液乳糜试验阴性，住院不到半个月即可出院。出院后他休养一段时间后，很快重新走上了工作岗位，从此一家人恢复了正常的生活，同时也挽救了一个即将破碎的家庭。

工欲善其事，必先利其器

为什么有的专家说，乳糜尿的定位难？寻找淋巴管难，找到淋巴管穿刺淋巴管难、穿刺成功了推注造影剂更难，即使造影成功了最后还存在看片子难。

淋巴管造影是乳糜尿诊断的金标准，这项技术这么多年来，为什么掌握的人少之又少，能够开展这项技术的医院同样也是少之又少，或者说是非常少。原因是一方面开展这项技术需要过硬的显微外科技术，另一方面的是需要一种特殊的淋巴造影推注器，这两项缺一不可。刘定益教授，积累了五十多年的显微外科技术经验，能把离断像头发丝样粗的血管都能成功接通，这才能够熟练地实施淋巴管手术。

淋巴管造影的成功，还需要另一样利器，那就是淋巴造影推注器，这也是临床实践中刘教授摸索出来，早期开展这项工作时，完全是依赖人工推注。但这非常消耗体力，且需要几位医生轮换进行，但尽管是这样，仍然难以取得成功，因为难以掌握造影剂推注的力量和速度，否则会把淋巴管推爆了，导致造影失败。为了解决这个难题，刘教授找到了沪上一位制作模具的高级技术工人，把这个思路和要求告诉他，经过反复动物试验，最后取得了成功。

这项技术发明为千千万万的乳糜疾病患者带来了福音，也成就了刘定益教授为国内顶级淋巴管造影专家。为此，幕名找他治疗乳糜尿的患者遍布全国13个省市，同时他还承担上海市所有医院淋巴管造影的会诊任务。为了把这项技术推广并扩大应用，刘教授几次上全国性医学继续教育会议上开展此项技术的培训工作，好让更多的医院、更多的医务员掌握这项技术，以免患者千里迢迢都到上海来看病。如今，他发明的淋巴造影推注器，已经获得国家专利，相关企业正在联合刘定益教授对这项专利进行大规模投产，以便在更大范围内服务于广大的患者。

创新应用新技术、造福更多的患者

近年来，随着我国人口老龄化的加速，前列腺癌患者在我国快速上升。这种病早期毫无症状，但只有早期患者才有行肿瘤根治治疗的机会，往往很多患者都是到了晚期才到医院就诊，可这时就失去了肿瘤根治的机会，最后只能保守治疗（内分泌治疗、化疗、放疗、中医中药治疗），结果达不到患者长期生存的目的。

刘定益教授根据前列腺癌早期患者盆腔淋巴结转移特点，为了明确中晚期前列腺癌盆腔淋巴结转移情况，刘定益对前列腺癌患者行足背淋巴管造影。通过造影显示盆腔的淋巴结，然后对显示的可疑盆腔淋巴结进行穿刺抽吸淋巴液作基因检测判断是否有淋巴结转移，从而对患者的肿瘤进行准确分期，有利于前列腺癌的术前决定淋巴清扫范围及对患者的预后进行分析。如今这项技术的中英文论文已发表在国内外顶级医学杂志上，得到了同行高度评价，依据此项技术取得的成果“前列腺癌盆腔淋巴结微转移检测的研究”他获得了省部级的科学技术奖.而他的另一项成果“CT结合淋巴管造影在淋巴疾病的现代应用”亦获得上海市浦东新区科学技术进步奖。

为了总结自已50多年淋巴管造影的工作经验，由郭应禄院士题写书名、刘定益教授主编的国内首部《乳糜疾病》专著，已于2018年由江苏省科学技术出版社出版，此书的出版再次引发国内同行的关注，相信随着刘定益教授不遗余力的临床、教学和科研工作的努力，必将为我国乳糜疾病诊治水平的提高起到巨大的推动作用。

这位老骥伏枥的仁心医者，带着自已的初心梦想，仍在滚石上山、爬坡过坎，不断地攀登医学的高峰，为更多的患者带去福音。