视频 | 医聊密室(2) 静脉问题没有想象中简单

在《医聊密室》第二期，74岁的谢先生因为愈演愈烈的静脉曲张找到我国知名血管外科专家、复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国，符主任却说他的问题一个手术不够，得做两个。这让谢先生的心里犯起了嘀咕……

互动一：皮肤瘙痒藏着大问题，为何一到医院就要开刀

让谢老先生困惑的是，不知道什么时候起，自己的小腿皮肤开始干燥、瘙痒，一挠就容易破，破了还不容易好。这种小事也值得去医院？肯定不，所以我都是消毒清创了事。但是没想到后来溃烂的地方怎么也好不了，脚发冷，下肢皮肤颜色也逐渐变黑。走路的时候很痛，我的心理压力也很大，一时担心这些症状，二是怕被别人撞到小腿更加难愈。

经常处理惊心动魄的腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤，可谓见惯了“大场面”的符伟国主任，坦言最害怕的还不是和疾病抢夺患者生命的“尖峰时刻”，而是“怕”患者不肯早点就医，把小问题拖成大问题。和危及生命的动脉疾病比，这些问题在静脉疾病中比较突出。

比如最常见的下肢静脉曲张，最初的表现是表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，站立时有沉重感、易疲劳，这时一般只需吃药和穿弹力袜就能缓解。但门诊遇到的很多这类患者还是会拖到慢慢发生皮肤脱屑、萎缩、色素沉淀甚至破溃才来找到我，这种只能手术解决了，患者受罪我们也痛心！

互动二：我可以不开刀做微创么？

谢老先生找到复旦大学附属中山医院血管外科前，走了很多弯路。从社区医院到二级医院，他一直在皮肤科打转。可是发现问题并不在皮肤后，他终于想到自己的静脉问题。“年轻时工作经常站着，免不了静脉曲张，我同事也因此开了刀，看他那么疼，我就很害怕开刀。现在如果是静脉问题，最好别开刀！”

老先生还因此查了很多资料：“都说现在可以用微创治疗静脉曲张了，打个小洞就能把器械伸进去治疗。这样的方法我很需要啊！我肯定是不开刀的，痛也痛死了！我有个同事开刀住了半个月的院，这种罪谁吃得消啊，还是微创好！”

作为医生，符伟国主任介绍，作为国内第一个独立的血管外科，中山医院的血管腔内治疗确实已经对标国际，一系列微创治疗方法包括下肢球囊扩张成形术、支架植入术等也早已发展成熟。能为患者减少伤口和疼痛，医生一定会优先考虑。但是也不是所有患者都适合微创，一些严重的病变还是得开刀。该怎么治疗，应当由专业医生结合患者综合情况判定，而不能由患者自己想当然。

互动三：“对不起，您不是简单的静脉曲张，这种情况得做两个手术”　　　

谢老先生在2018年6月看了符伟国主任门诊。符主任当天就给我开了CT检查，并给我分析了CT报告，他说我的情况要尽早手术，并且需要做两个手术，腰部做一个、腿部曲张部位再做一个。

“怎么人家静脉曲张就是一个手术，到我就成两个手术了呢？我非常的不理解。”

符伟国主任耐心地解释：“静脉曲张是个常见病，但是我们并不真的那么了解它。两成成年静脉曲张会碰到髂静脉问题，但是这个一般的超声检查看不出来，得有经验的医生辨别症状然后CT确诊。单纯的静脉曲张确实是只做一次手术，但是谢老先生还伴有髂静脉扭转，这时候就有讲究了。髂静脉扭转后，下肢静脉血液都堵在静脉和毛细血管里，不能及时流回心脏，进一步增加静脉内压力，会加重原有的静脉曲张。这时候直接解决静脉曲张效果不好，很大可能复发，复发后还要再做手术，反复折腾。先解决髂静脉问题，促使静脉曲张大大缓解，3个月后再解决静脉曲张问题，这就容易的多！髂静脉手术也不麻烦，用静脉支架把髂静脉撑起来，恢复血流就行了。”

但是经过讲解和再三思想斗争，谢老先生还是选择相信中山相信符主任，决定接受手术。手术很成功，只是手术后24小时不能动，需要压迫止血，这24个小时挺难熬的！

大家都很关心，现在谢老先生的问题解决了吗？

老先生表示：放好支架24小时之后，下床活动发现一点也不难受了。中山的医务人员都很耐心细致，3天就出院了。在家恢复了一段时间，发现皮肤不再容易破烂出湿疹，发黑的地方都恢复了正常，明显好转了。说明治疗是很有效果的。我也很听医生的话，按时吃抗凝药，每月来医院随访一次，接下来就等安排下一次手术彻底解决静脉曲张问题了。感谢符伟国主任和他的团队，技术医德都很好！

专家感言

其实这位老先生恢复的不错，也因为他看病的经历，有很多值得肯定的地方。比如很会做功课和调查研究。而先前的拖延和困惑都源于他对医学不了解，经过解释沟通，搞明白后也配合得很好，特别是按时服用抗凝药。有些患者以为做好手术就没事了，其实这时候不仅要配合医生常用口服抗凝药，防止血栓形成，并且定期随访都很重要。医患双方携手对付疾病效果肯定是更好的。

我们全身血管，不管是动脉还是静脉，都承担着身体各部位的氧气和营养转运，所以很多看似皮肤表面的问题，背后都是血管出了问题。血管外科这个名字有点专业，我们现在一般都说腔内治疗，就是为了让大家更容易理解：不管动脉静脉，只要有血管腔，或疏通或修补，都是为了保证血液管道畅通运到人体每一个部位。

这个年龄血管病变常常是多样的。即便是静脉曲张也不是那么单纯简单。比如像最近这位患者一样同时遭遇髂静脉压迫综合征就比较讨厌，20%的成年人都会遇到，而且一般超声检查还看不出来，得有经验的医生辨别症状，然后用CT确诊。确诊以后的治疗，也需要根据患者的情况。目前这样先解除髂静脉压迫，再处理静脉曲张，也是经过多次的手术探索之后形成的，以患者为中心的最佳选择。手术技术是一方面，但支架置入后就要靠支架本身的高科技了。经过反复探索和临床观察，编织型支架的工艺设计和材质足以撑起髂静脉这种受到外界压迫大，本身还是弯曲的的大静脉。

作为国内疾病治疗的年门诊量、手术量最大，治疗病种最全血管外科，中山医院每年住院手术量就超过千例。在钻研技术的同时，我们想的更多的不应该是增加手术量，而是减少手术量。客观的说，血管疾病，尤其是静脉方面的问题，都不是一天形成的，所以在形成病变之间，有很多给患者普及相关预防知识，延缓疾病进程，以及生了病怎么形成最佳方案的空间。

这一点上，中山医院也希望像科教研一样，成为全国科普人才的摇篮。这也是参加这次《医聊密室》的主要目的。

对话专家：

符伟国，第二届“国之名医”，中华医学会外科学分会血管外科学组副组长、复旦大学附属中山医院血管外科主任。

创建国内首家“腔内血管外科中心”，将该项新技术推广至全国。完成全球最大样本主动脉夹层腔内修复，全国最大样本腹主动脉瘤腔内修复。有多个全球第一的技术创新获美国FDA和欧盟CD等机构认证。

患者代表：

谢老先生，74岁，退休工程师，因长期站立工作有静脉曲张病史。