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视频 | 医聊密室(3) 前列腺增生该不该手术?

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看看新闻Knews综合

2019-03-26 11:59

在《医聊密室》第三期,77岁的吴老先生身体向来不错,却因为一次意外导致小便排不出去,经检查,他得了前列腺增生。医生建议手术切除阻止小便排出的增生前列腺。吴老先生吃了两个月的药也不见好,备受困扰。


为什么前列腺增生这个老年人常见病,有人看起来没啥,有人吃点药就解决,有人就一定得手术解决呢?


对话专家:

孙杰,上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科医生,前列腺增生微创治疗中心副主任。


患者代表:

吴老先生,77岁退休工程师。近年来小便次数一直增加,也没当回事,没有就医。直到有一次聚会喝了点酒,结果排不出尿,经诊断患有老年人的常见病前列腺增生。



互动一:前列腺增生是良性病变,又不要命,因此没啥大不了?


吴老先生一直觉得,自己身体一直蛮好。也不抽烟不太喝酒,连同龄人普遍有的“三高”——血压、血糖、血脂都是正常的。虽说近年来小便次数开始变多,但也没怎么在意,大不了多跑两次厕所呗。“再说我这个年龄,前列腺增生也是正常的呀,没啥大不了!”


很多人都知道,前列腺增生其实是个良性病变,而且男性随着年龄增长,或多或少会得,但孙杰医生却表示自己很重视:“虽然前列腺增生不致命,但解决不好,小便排不出,滞留在膀胱,影响膀胱,继而向上影响到肾脏,你说这不严重吗?所以,肯定不能忽视这个良性病变。”


“十个泌尿科医生有九个治肿瘤。因为肿瘤可能会要命,而且也难治,所以很多医生都去攻克这个顽疾了。但我还是只看前列腺增生这个小毛病。据《中国男科学杂志》2015年1月发布的‘上海、浙江两地男性良性前列腺增生患病率调查’显示,上海城区40岁以上前列腺增生发病率已经超过三成,而且随着年龄增加发病率会增加。这么多人发病,不正需要相应数量的专科医生来解决吗?”孙杰医生说。

 

互动二:为什么有人前列腺增生吃药就可以,怎么我就要开刀啦?


对于吴老先生的困惑,孙杰医生则表示,前列腺增生并不是一来医院就得开刀,临床治疗前列腺增生最常用的办法是随访观察。可这次开刀的问题还是出在患者身上,通常情况下,这些年长的患者都太能“忍”,最早出现排尿不畅的时候觉得没啥,等到实在忍受不了来就诊的时候,往往已经拖到很严重了,这时候服药也没啥用了,不做手术也不行了。


而且很多患者还伴发心血管、糖尿病等慢性病,有的年龄也太大,这时候手术风险也更大,给医生给自己都带来很大难题。因此,孙杰医生建议,一发现问题就来就医,根据医生的判断决定怎么治疗。

 

互动三:有微创也有电切,手术方案该怎么选?


事到临头,吴老先生觉得既然吃药无效,为了避免排尿困难膀胱和肾脏受损,看来手术也逃不掉了。于是他做了很多功课,研究下来,发现以往的开放手术,创口太大,而且位置特殊,如果弄得不好,有可能会有后遗症。目前常用的是电切术,创口也小,据说是前列腺增生手术的金标准。


“但是我看介绍中说,这个要控制在半小时之内,而且前列腺增生体积不能过大。还有资料介绍可用激光手术,但这个手术的优缺点找不到更多资料。看来金标准电切术比较靠得住?”老先生又困惑了。


孙杰医生介绍,在过去的几十年中,经尿道前列腺电切术确实被认为是治疗前列腺增生的金标准,但存在手术风险大、术后并发症多、术后恢复时间长等缺陷。近年来,激光技术进展很大,其中使用激光的前列腺选择性光汽化术以其风险小、术后并发症少等优点,有望逐步取代传统经尿道前列腺电切术(TURP),成为新一代BPH治疗的有效方法。


最终,经过搜寻,吴老先生来到仁济医院泌尿科,孙杰医生不到半小时就完成了手术。术后增生到160立方毫米的前列腺只剩下了40立方毫米。伤口也不是很大。经过一段时间修养,现在吴老先生已经完全恢复。


医生感言


前列腺增生,因为是良性病变,所以大多数人没有像肿瘤那样重视。其实很多患者早期并不需要开刀,观察或者药物治疗都可以缓解。但拖到后面,就只能手术解决了。


我所在的上海仁济医院泌尿科在黄翼然教授、薛蔚教授的带领下,在全国有着很强的实力。而我专攻前列腺增生手术这个良性病变治疗。


能把一个手术做精是我的追求。我所努力做的,是竭尽所能用更好的手术方案和更精湛的手术技巧,缩短手术时间,减少手术创口。这样不仅能解决前列腺增生堵住尿路的问题,还不影响患者的性功能,甚至一些较为年轻患者的生育功能。


事实上,在手术方案选择和手术技巧上,近些年我也积累了很多经验。而传统手术治疗存在手术风险大、术后并发症多等缺陷。为了减少患者出血或难以切除等问题,我最近一段时间一直钻研微创切除,因此在仁济医院前列腺增生亚专业,目前已经采取了和国际接轨的多种手术方式,可以针对患者病情进行最适合的治疗。如绿激光(Greenlight)的前列腺选择性光汽化术(PVP)、钬激光剜除等,以其风险小、术后并发症少等优点,有望逐步取代传统经尿道前列腺电切术(TURP),成为新一代治疗的有效方法。很多情况下日间手术就能解决问题。


要重视每年的体检,特别是前列腺大小和特异性抗原变化,有问题及时来找专科医生。而一年之中,季节变化和聚会增加的饮酒,容易加重疾病,也提醒各位年纪较大的患者,在寒冷和温度变化不定的季节,注意做好保暖措施。特别是在起夜的时候,此外不要感觉红酒等对身体有益就贪杯。

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