孕6月快速心率失常 新华医院无射线绿色精准消融挽回两生命

2月24日下午，在上海交通大学医学院附属新华医院的导管室，当医生走进家属接待室宣布"手术成功"时，在外面等待的家人瞬间热泪盈眶，激动的握住了医生的手。因为，这台手术不仅要拯救他怀孕6个月的妻子，更是为了保住妻子腹中的小小生命。

原来这位33岁的准妈妈一直有快速心律失常疾病，现在又怀孕6个月，反反复复发作心动过速已10余天，一周前因为心跳持续在170-200次/分，在外院住院治疗，权衡利弊后，已给予多种药物治疗，但心动过速仍然持续发作，血压开始下降，病情更加严重。如此下去很有可能会危及母亲和小孩的安危，一家人四处求医也没有办法。最后经人介绍，了解上海交通大学附属新华医院心内科团队已经可以成功进行零射线进行射频消融手术时，同时新华医院也是是危重孕产妇抢救中心。遂慕名前来。

李毅刚教授告诉他们，患者的心动过速明确诊断为室上性心动过速，为右侧旁路介导。这种类型的疾病，通过射频消融的办法，创伤小，治愈率高达95%以上，但传统的办法需要X射线的辅助。目前我们通过策略的优化、技术的进步、理念的更新，借助三维标测平台，运用绿色精准消融术式，可以在X线零暴露下完成射频消融手术，完全避免对胎儿的辐射风险。虽然如此，可此时的病人已经怀孕6个月，室上速发作很严重，心率最快时达到到210次/分。处理这类心律失常，原本操作难度就大，更不要说还要同时顾及腹中的小宝宝了。——经过仔细评估、讨论，新华医院李毅刚教授团队决定接下这个难题，挽救这对可怜的母子。

24日下午，由医务部牵头，产科的通力协作下，心内科和重症监护室仔细完善术前准备之后，李毅刚教授团队为孕妈妈做了微创电生理诊断与消融。借助CARTO-3这个先进的电解剖标测平台，使用了能实时监测导管头端压力的smart touch导管（ST）进行建模标测，穿刺股静脉后，即可以开始监测导管走形及头端压力，使其顺利到达心腔。到达心腔后，以前需要X线辅助来放置各种导管及判断导管在各心腔的位置，而现在通过这根ST导管，能够在电脑上，将实时建立三维心腔轮廓，着重是右心房，包括一些重点部位如希氏束、冠状静脉窦等都可在三维图上，实时标测出来。有了这个三维图，导管放置就变得如同使用X线一样可视化。而更重要的是，在这个三维背景图上，借助激动标测的方法，可将发病的关键部位--旁道，精确的找到并标记出来。通过娴熟的手法调整导管位置，优中选优，并在压力监测下找到理想靶点，放电4s，心动过速即终止，且腔内心室刺激证实旁道被阻断，巩固消融180秒。然后反复刺激并观察后，旁道传导未恢复，心动过速不再发作，本次手术成功结束。

李毅刚教授说：“本例患者，术前预案我们的CCU团队充分做主，并得到了卫计委及医院的大力支持；术中我们仔细操作，很快就完成了手术。因为这不是我们第一例零射线导管消融手术，我们从2016年初就开始更新理念，逐步开始运用绿色精准消融术式进行复杂心率失常的射频消融手术，目前帮助了数百位病患恢复正常心跳。研发新的绿色消融术式，救死扶伤帮助病患，是我们义不容辞的责任”。

科普小知识

X线的危害：X射线它具有波长短、穿透力强、莹光、摄影作用及生物效用等特征。通过透视、摄片、照射等手段方法，对人体内部器客进行诊断及治疗。X射线射入人体后被吸收产生的生物效应对人体有损害，损害的程度随吸收剂量而定。一般来说,过小剂量对人体无大损害,大剂量可导致组织细胞破坏及血液系统方面的病变。婴幼儿及胎儿对X线更加敏感，更容易受到X线的危害。

（看看新闻Knews记者：葛孝兰 实习编辑：祝闻豪）