预告｜守护女性健康 医患携手打响乳腺保卫战

“我一直身体状况都特别好，检查出小问题也没在意，谁想到一复查，晚期……”

王女士是一位数学老师，2023年7月在医院做了穿刺，被确诊为乳腺癌晚期，左乳癌合并左腋窝转移。乳腺癌，号称“红颜杀手”，是全国女性恶性肿瘤的第一位，在所有新发癌症当中，乳腺癌的发病率和死亡率占双第一，每十个恶性肿瘤患者中就有一位是乳腺癌患者。

可是，王女士实在想不到这位“红颜杀手”找上的竟是自己。“好后悔好后悔，是我没有及时复诊，结果把自己耽搁了”，确诊以来，懊悔的情绪笼罩着王女士，看着窗外的车水马龙，实在是怀念站在讲台上的日子，而现在等待她的只有手术台……

“我一开始真的自暴自弃了，不想治，化疗很辛苦，头发都快掉光了……”王女士叹了口气，又看了看日夜守护着她的老公和女儿，她红着眼眶说“但是他们一直陪着我鼓励我，为了家人，我要坚持下去”。与自己消极的情绪做斗争是每个乳腺癌患者都要经历的，也是万里长征的第一步，而真正的乳腺癌治疗更是一场漫长的马拉松。

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科的邵志敏主任为王女士制定了详尽的治疗方案，首先是新辅助治疗。新辅助治疗指手术前进行的治疗，包括新辅助化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等，可以有效降低乳腺癌患者的临床分期，提高手术的成功率和生存率，降低肿瘤转移的可能性。幸运的是，王女士接受新辅助治疗的效果很好，在进行了4次新辅助治疗后，疗效达到了PR。在实体瘤疗效评价标准中分有四级，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病变稳定（SD）、病变进展（PD），王女士评估在PR也即部分缓解，说明肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其它病变无增大，持续超过一个月。这意味着王女士下一步就是进行手术了。

邵志敏主任经过研判给出的手术方案是改良根治手术，也就意味着，乳房要全切。乳腺癌手术其实分为保乳手术和乳腺切除手术，得知自己的乳房要切除，王女士再度陷入了犹豫，“其实一开始我是不想做的，虽然年龄也大了，但是乳房切除还是……”。确实，乳房作为女性的第二性特征，要面对切乳手术患者一定一时难以接受。邵主任体恤王女士心情但也坦言：“接受新辅助治疗的患者一般来说都是病情比较重的，而你的病期也相对较晚，这时我们必须把疗效放在第一位！”

保命还是保乳？一番纠结后，王女士还是决定接受乳房全切手术。手术当日，老公一直寸步不离地陪伴在王女士身边，临上手术室，更是紧紧拥抱着她，隔壁床铺的病友也为她加油，带着这些善意和爱意，王女士勇敢地上了手术台，还故作轻松地跟女儿说“没事的！”

“紧张，真的好紧张，我厕所都上了三次了”，离开了家人的王女士对着医护人员这才卸下了防备。得知患者有些紧张，邵医生比以往都要提前地来到手术室，和王女士唠家常，告诉王女士“不用紧张，麻醉上来了就更不紧张了”。

手术有条不紊地开始了。正如前面所说，邵医生要给王女士进行的是改良根治手术，改良根治有三个手术步骤，首先是分皮瓣，其次是切乳房，最后再做腋窝淋巴结清扫。

开工！经过新辅助治疗，王女士的乳腺肿块已经不太能摸得到了，也就是说乳腺肿瘤退缩得很好，目前为止一切都很顺利。下面是腋窝淋巴结清扫，腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术非常关键的步骤，因为乳腺癌主要就是淋巴结转移，淋巴结转移对治疗的影响是极大的，即使患者已经做过新辅助治疗，但是为了把肿瘤清扫得更干净彻底，这一步也要慎之又慎。果然！“还是有那么大的淋巴结！她淋巴结退缩效果不好，”邵医生细致地清扫，不放过每一个可能，“还有小的淋巴结，都要弄干净”。忙而不乱，井然有序，仅用一个半小时，腋窝淋巴结清扫完毕，乳房也被完整切除。

手术室外，王女士的老公和女儿焦虑不安地等待着消息，“要是这次好了的话，今年我还要带你妈妈去滑雪呢”，王女士的老公畅想着未来，其实也是在给自己和女儿打气。此时，王女士顺利结束了手术被推到病房，老公女儿一路寸步不离。看着妈妈睁开了眼，女儿松了一口气，老公在一旁安慰她：“只要恢复得快，咱们春节该去哪儿玩去哪儿玩！”

对于乳腺癌患者来说，手术还只是一个坎儿，后续的治疗也是关卡重重。这也是乳腺癌治疗和很多其它治疗的不同之处，并不是切除就意味着康复。术后两周后，邵志敏医生联合肿瘤医院其他7位各科室的顶级专家，针对王女士后续的治疗展开MDT多学科讨论。

邵志敏医生告诉我们，正是因为乳腺癌的治疗是一个漫长的过程，针对一个病例医院会开展不止一次的多学科讨论。而此次讨论目的是为了确定王女士术后是否需要进行术后辅助治疗、放射治疗和内分泌治疗。讨论会上，肿瘤医院影像科刘莉医生先跟大家分享了好消息，术后王女士的腋窝结节退缩很明显，从原先的18.5毫米退缩至5毫米！病理科徐晓丽医生也补充道，患者的新辅助治疗效果显著，MP分级达到5级，也就是说在原发灶中没有浸润型癌的成分，残余肿瘤负荷评分是1级，表示大部分肿瘤已经退缩，只有微小的残留病变。

但再微小的残留病变也是隐患，王女士的治疗评估效果为non-pCR，意思是患者并没有达到病理学上肿瘤的完全缓解。基于以上的判断，王女士在术后仍然需要继续6个疗程的化疗。

“为什么还要化疗！我不想化疗，太可怕了……”王女士再一次打了退堂鼓，“不是现在的效果挺好的吗？怎么还要化疗？”此时，王女士的心被不解和无助占据。医生耐心地解释，“因为你是三阳的病人，只有坚持长期的内分泌治疗，肿瘤才能控制得更好”，这里医生说的三阳，指的是乳腺癌组织免疫组化指标中的三项，即雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、原癌基因Her-2，三者均为阳性，比起“乳腺癌之王”三阴乳腺癌，Her-2阳性的乳腺癌病人有更针对性的靶向药物。万里长征只剩下最后一步了，怎么能现在放弃？医生紧接着劝王女士“对于每一个有手术机会的乳腺癌病人，治愈的机会只有术后这一次，如果这次治疗不足，可就是前功尽弃了”。看了看陪伴在侧的老公，王女士接过医生的治疗方案，她知道，胜利的曙光就在前方，只要再坚持坚持，也许还能回到她怀念的三尺讲台……

作为女性健康的“第一杀手”，乳腺癌让很多人闻风丧胆。“害怕吗，其实不用太害怕”，邵志敏医生告诉我们，以复旦大学附属肿瘤医院为例，乳腺癌的五年总体生存率已经达到了93.6%。“关键在于早发现早治疗”，哪怕是确诊了最令人恐惧的三阴乳腺癌，也得看分期看疗效，乳腺癌患者面临的并非绝境。

在这里邵医生也提醒大家，乳腺癌关键在预防，除了日常生活中健康饮食、规律运动，还要学会乳腺自查，每半月到一个月自查乳腺一次，如果有异常肿块要及时就医，如此之外，每年的影像学检查也很重要，特别留心钼靶检查，可以发现早期的乳腺癌。

走在这条与乳腺癌抗击路上的不只王女士，还是千千万万的医护工作者，千千万万的家庭。更多内容敬请收看3月2日22:30新闻综合频道《申康科普进行时——名医大会诊：粉红行动 乳腺保卫战》。